Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
Блокада сигнала, проходящего по ответвлениям ножки, идущей с левого разветвления пучка Гиса – это симптом, причиной его служат заболевания сердца, что проявляется полным нарушением прохождения импульса в системе нервного проведения в сердце.
Пучок Гиса (His) способен вырабатывать импульсы с частотой 25 – 40 биений миокарда в минуту. Пучок His отходит от узла автоматизма 2 уровня, которым является атриовентрикулярный узел, лежащий в правом предсердии.
Содержание статьи
- Причины полной блокады левой ножки пучка Гиса;
- Симптомы полной блокады левой ножки пучка Гиса;
- Диагностика полной блокады левой ножки пучка Гиса;
- Лечение полной блокады левой ножки пучка Гиса;
- Питание при полной блокаде левой ножки пучка Гиса;
- Осложнения при полной блокаде левой ножки пучка Гиса;
- Профилактика полной блокады левой ножки пучка Гиса. Физические упражнения при полной блокады левой ножки пучка Гиса.
От общего ствола ножки His отходят к соответствующим желудочкам сердца. При полной или же частичной блокаде Гиса, идущей от проводящих путей пучка правой ножки, блокируется правый желудочек.
Для кого эта статья?
Блокада двух или только передней/задней частей ножки Гиса регистрируется на ЭКГ у 0,6% взрослого населения, а с возрастом эта цифра увеличивается и 2% после 60 лет.
Признаки разных видов блокады пучков Гиса или блокирования в атриовентрикулярном узле обнаруживаются в комплексе QRS при регистрации проведения возбуждения на ЭКГ при патологиях сердца. Цель определения проводимости — оценка состояния миокарда.
Причины полной блокады левой ножки пучка Гиса
Причинами полного выпадения по левой ножке, т. е. блокады в пучке Гиса, оказываются:
* ишемия;
* атеросклероз;
* гипертонический криз;
* пороки аорты.
Причинами БЛНПГ на ЭКГ, может стать нарушение проведения или блокада атриовентрикулярного узла, патологии сердца.
Реже блокаду проведения импульса вызывают:
* миокардит;
* миокардиодистрофия;
* тромбоэмболия артерии;
* отравление гликозидами;
* прием антиаритмиков, диуретиков;
* гиперкалиемия.
Тяжелый прогноз при двухпучковых блокадах, когда нарушен импульс из атриовентрикулярного узла в обе ножки Гиса, а также при коарктации аорты. Это врожденное заболевание выявляется у детей по ЭКГ, а методы лечения целиком зависят от данных инструментального обследования и состояния ребенка.
Заболевания, которые создают риск блокады двух ножек Гиса или даже трехпучковой блокады в случае нарушения в правом пучке, развиваются при некоторых бактериальных инфекциях.
Бактерии вызывают инфекционный эндокардит. Это такое поражение сердечной сумки, при котором появляется озноб, лихорадка, поражение клапанов, что в 30% случаев может привести к смерти.
Вызываются эндокардиты стафилококками, стрептококками, энтерококками, а провоцируется заселение сердечной сумки патогенной микрофлорой ангинами, о которых не раз уже рассказывалось на страницах блога.
Дополнительный материал о причинных и лечении ангины прочтите здесь.
Симптомы полной блокады левой ножки пучка Гиса
Вся клиника соответствует заболеванию, послужившему причиной искажения
импульса возбуждения.
Выявляются признаки блокады только при диагностике изменениями на ЭКГ. БЛНПГ на ЭКГ проявляется расширением отрезка QRS.
Левая ножка Гиса разделяется на два ответвления, которые направляются к межжелудочковой перегородке. Если блокированы обе ветви, то говорят о полной блокаде.
Если же одно из ответвлений способно передавать импульс, то блокада будет неполной, а проводимость частично сохраняется.
В этом случае импульс передается по мельчайшим волокнам Пуркинье, на которые расходится ножка.
Самая опасная – трехпучковая блокада в пучке Гиса в левой ножке, когда идет возбуждение по передней ветке. Это же можно сказать и о сигнале по задней ветке.
Блокировка разобщает биения предсердий и желудочков.
Биения предсердий в этом случае задаются синусовым узлом, генерирующим импульсы с частотой 60 биений за секунду. А ритм сокращения желудочков задается центром автоматизма 3 уровня, создающего импульсы с частотой около 30 биений за секунду.
Подобное разобщение в работе приводит к появлению нарушения ритма. Появляется полная блокада симптомами:
* мерцательной аритмии предсердий;
* асистолией;
* желудочковой брадикардией.
Мерцательная аритмия характерна для выраженной блокады атриовентрикулярного узла, сопровождается симптомами:
* частотой биений предсердий до 300 – 600 импульсов за секунду;
* одышка;
* чувство перебоев работы миокарда;
* обмороками;
* страхом;
* обильным мочевыделением;
* потом;
* головокружениями;
* пульсирование вен на шее.
Симптомы желудочковой брадикардии проявляются:
* замедлением и слабостью пульса;
* липким потом;
* мушками в поле зрения;
* слабостью.
При признаках желудочковой брадикардии прогноз для жизни такой же неблагоприятный, как и при мерцательной аритмии.
Думаю, когда пульс ускоряется, а сердце работает так, что создается 
инфаркт миокарда, все понимают опасность и делают все, чтобы помочь пострадавшему.
А вот с редким пульсом, т. е. с брадикардией, люди сталкиваются реже, и не считают это состояние угрожающим. Тем не менее, если частота биений сердца менее 40 за минуту, то нужно обязательно показать больного врачу.
Не менее опасна внезапными остановками сердца асистолия. Состояние систолы соответствует выбросу крови. А асистолия, соответственно – это отсутствие подачи крови в общий кровоток.
Асистолия, которая выглядит на ЭКГ прямой линией, служит причиной 5% всех случаев остановки сердечной деятельности. Симптомы асистолии служат предшественниками остановки сердца. К их появлению следует отнестись особенно внимательно, и немедленно вызывать «неотложную помощь».
Выражается асистолия:
* помрачением сознания;
* двигательной активностью;
* судорогами;
* хрипом.
Диагностика полной блокады левой ножки пучка Гиса
Диагностируют, используя:
* электроокардиограмму;
* чрезпищеводное ЭКГ;
* холтеровкое мониторирование;
* ритмокардиографии;
* томографии;
* МРТ;
* эхокардиографии.
Выявить нарушения в проведении импульса или полное отсутствие передачи возбуждения можно при помощи электрокардиографии.
Признаками блокады задней ножки His на ЭКГ служат симптомы:
* сердечная ось отклоняется в правую сторону;
* отрезок QRS удлиняется незначительно.
Признаками блокировки передней His являются:
* отклонение сердечной оси на 30 градусов в левую сторону;
* удлинение комплексов QRS > 0,02 секунды.
При полной блокаде импульс передается по правой стороне, затем доходит до межжелудочковой перегородки. Возбуждение по тончайшим волокнам Пуркинье передается на левый желудочек, запуская его сокращение.
Подобный способ передачи проявляется задержкой сокращения левого желудочка. На ЭКГ блокирование проявляется:
* ось сердца горизонтальна или наклоняется в левую сторону;
* QRS > 0,12 с;
* отрезок RST располагается ниже прямой на графике;
* зубец T большой, выше изолинии.
При трехпучковой блокаде отмечается блокировка АВ-узла.
Лечение полной блокады левой ножки пучка Гиса
Блокировки способны провоцироваться приемом лекарств или высоким артериальным давлением. Госпитализация в подобном случае не нужна. Конечно, необходимо обследование, но при отсутствии угрозы, если нарушение вызвано гипертонией, можно амбулаторно лечиться.
Амбулаторного лечения достаточно и при полном выпадении проведения в левой части ветки пучка Гиса, из-за блокады сигнала по ножке, вызванной приемом некоторых лекарств.
Для устранения причины блокады, вызванной гипертонией, больному дают:
* Каптопрес;
* Милдронат;
* Рибоксин;
* Триметазидин.
Если полная блокада вызвана тяжелыми патологиями сердца, то больному обязательно требуется госпитализация. К таким патологиям относятся:
* гипертонический криз;
* инфаркт;
* коронарный острый синдром;
* ТЭЛА;
* травма сердца.
В подобных ситуациях специального лечения не разработано. Терапия устраняет основное заболевание, избегая полной блокады атриовентрикулярного узла.
С осторожностью используют сердечные гликозиды. Отмечается, что употребление сердечных гликозидов провоцирует возникновение мерцательной аритмии.
Питание при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
Диету нужно строить, исходя из основных факторов риска:
* атеросклероза;
* гипертонии;
* гиперкалиемии.
И правила питания при блокировке волны возбуждения, следующей по стволу пучка Гиса, состоят в профилактике перечисленных состояний.
Больному необходимо для достижения стабильного состояния:
* снизить поступление холестерина;
* весь алкоголь исключить;
* обеспечить организм полезными нутриентами, но не перестараться с калием;
* питьевой режим;
* отказ от продуктов, повышающих давление.
Запрещены при гипертонии:
* копчености;
* маринованные продукты;
* пряности;
* крахмалистые блюда;
* крепкий кофе;
* соль.
Отдельно о питье. Если одновременно нарушена полная проводимость с левой стороны по обеим веткам ножки и возможно появление двухпучковой блокады, то усиленный питьевой режим создаст лишнюю нагрузку.
Осложнения при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
Блокировки создают риск возникновения болезней:
* недостаточность сердечная;
* тромбозы, провоцирующие инсульт, инфаркт;
* сердечная смерть.
Единого мнения по поводу уровня опасности неполной и полной блокад в левых ветвях ножки, отходящей от пучка Гиса, в медицине не существует. Есть мнения, что на выживаемость больных с такими диагнозами влияет степень повреждения миокарда и, вызвавшая нарушение проводимости, причина патологии.
На вероятность осложнений при данном заболевании влияет и то, по каким причинам развилось состояние блокады. Если нарушение протекает бессимптомно и причина его не связаны с поражением сердца, то для таких больных прогноз в целом благоприятен, а последствия будут связаны с ограничениями физической активности, диетой.
Когда наблюдается нарушение проведения сердечных нервных импульсов, прогноз очень серьезный и во многом зависит от миокарда. Выживаемость увеличивается при удовлетворительном состоянии миокарда, его нормальной величине.
Профилактика полной блокады левой ножки пучка Гиса. Физические упражнения при полной блокады левой ножки пучка Гиса
Профилактикой считают:
* соблюдение режима сна;
* правильное питание;
* прогулки, умеренные нагрузки под контролем врача;
* никаких стрессов, переутомления;
* регулярное обследование у кардиолога.
К занятиям спортом при неполной блокаде пучка His следует подходить осторожно. У спортсменов гипертрофия миокарда, вызванная усиленными нагрузками, сама способна послужить причиной удлинения интервала проведения импульса в левой части миокарда.
Левый желудочек у атлетов становится массивным, в нем обнаруживаются участки ишемии. Гипертренировка миокарда приводит к компенсаторному урежению пульса.
Если обнаружена блокада ножки His в левой части, тренировки, связанные с высокими физическими нагрузками, на время нужно прекратить и пройти всестороннее лечение.
Завершит рассказ видеоматериал, в котором представлено, как идет импульс по правой и левой частям ножек, исходящих из пучка Гиса, как идет остановка работы сердца при трехпучковой полной блокаде.
Здоровья всем!
