Гиперпаратиреоз – патология, в основе которой лежит повышенная выработка паратиреоидного гормона (ПТГ) паращитовидными железами.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
О строении и расположении паращитовидных желез в организме уже рассказывалось на страницах блога. Сегодня рассмотрим случай гиперсекреции гормона ПГ.
Это явление сопровождается накоплением кальция в организме и нарушением функций мышц, печени, нервной ткани.
Содержание статьи
Различают 3 вида гиперпаратиреоза:
1. Первичный – характеризуется высокой концентрацией кальция (Ca).
2. Вторичный – отмечается снижение кальция и увеличение в крови фосфора, возникает при рахите, тубулопатии.
3. Третичный – провоцируется ростом аденомы паращитовидных желез при длительном понижении кальция в крови.
Чаще всего диагностируется первичная форма гиперпаратиреоза (ПГПТ). По распространенности болезнь среди прочих патологий эндокринной системы занимает 3 место, располагаясь после диабета и болезней щитовидной железы.
Выделяют несколько степеней гиперкальциемии. При начальной степени развития патологии уровень Ca крови не должен превышать 3 ммоль/л. Это лишь немного превышает норму, составляющую для взрослых 2,16-2,5 ммоль/л.
Для умеренной формы гиперкальциемии в крови обнаруживается 3,5 общего кальция, а риск развития патологии и осложнений значительно увеличивается. Тяжелая форма болезни соответствует 3,5 кальция и выше.
По характеру протекания ПГПТ может быть:
* мягкой формы – повышение кальция выявляется случайно, болезнь протекает без специфических симптомов;
* манифестной формы – сопровождается яркими клиническими симптомами, высоким уровнем кальция;
* в виде гиперкальциемического криза с сопутствующими осложнениями, резким подъемом содержания кальция в крови.
В России болезнь в 67% случаях диагностируется уже в манифестной форме. В Европе манифестный ПГПТ выявляется у 20% пациентов.
Для кого эта статья?
Тема представляет интерес преимущественно для женщин 25-55 лет. Болезнь чаще формируется после 40 лет. Если патология развилась в возрасте до 40 лет, то с высокой долей вероятности у пациента наследственная форма гиперпаратиреоза.
Заболевание диагностируется чаще в первые 10 лет менопаузы, но может возникнуть в любом возрасте, и не только у женщин.
Заболеть гиперпаратиреозом может 1 мужчина из 2000. Для сравнения, у женщин распространенность патологии паращитовидных желёз составляет 1 из 500 человек.
Общая заболеваемость гиперпаратиреозом, в зависимости от страны, качества медицинского обслуживания, составляет 0,4-18,7 больных на 10000 населения.
Причины гиперпаратиреоза
В большинстве случаев (до 85%) первичный гиперпаратиреоз вызывается аденомой паращитовидной железы. Узнать о причинах и механизме заболевания можно в опубликованном ранее материале на этой странице.
В редких случаях причины первичного гипертиреоза связаны с гиперплазией (увеличением) железы. Увеличение железы, как считает современная медицина, может иметь наследственный характер.
Если наблюдаются случаи ПГПТ в семье, то риск формирования болезни у здоровых членов семьи выше, чем в среднем у взрослого населения.
Причинами возникновения гиперпаратиреоза вторичной формы служат чаще всего:
* почечная недостаточность;
* несбалансированное питание с нехваткой поступления кальция;
* недостаток витамина D, необходимого для усвоения кальция, вызванный плохим питанием и нехваткой солнечного света.
Нарушение работы почек лежит в основе гиперпаратиреоза.
Почки – это место, где витамин D переходит в физиологически активную 
форму. Если этого не происходит, то нарушается всасывание кальция.
И сколько бы ни принимали в таком случае препаратов, ни загорали на солнце, исправить ситуацию не удастся, пока не улучшится состояние почек.
В исключительно редких случаях причинами первичного гиперпаратиреоза могут стать злокачественные новообразования паращитовидных желёз.
В классификации гиперпаратиреоза выделяют псевдогиперпаратиреоз, возникающий по причине рака молочной железы, бронхов. Эти опухоли выделяют вещество, близкое по действию к гормону паращитовидной железы.
Дополнительную информацию об эндокринных болезнях и связанных с ними нарушениях минерального обмена прочтите здесь.
Симптомы гиперпаратиреоза
Клинические симптомы гиперпаратиреоза зависят от причины, вызвавшей развитие патологии. По типу наиболее характерных проявлений различают следующие формы заболевания:
* висцеральную (поражается не один, но и другие органы одновременно) ;
* костную;
* смешанную;
* гиперкальциемический криз.
Симптомы первичного гиперпаратиреоза, протекающего в мягкой форме, проявляются остеопенией – снижением плотности костей. Это состояние сходно с остеопорозом, но при остеопении менее выражена потеря костной массы и ниже риск переломов.
Повышенный паратиреоидный гормон и сниженный кальция в крови приводит к формированию манифестного вида гиперпаратиреоза.
Манифестный гиперпаратиреоз характеризуется:
* деформацией костей;
* снижением функций почек;
* появлением кальцинатов в поджелудочной железе;
* расстройствами психики (депрессией);
* аритмией.
Признаком развивающегося у женщин вторичного гиперпаратиреоза служит остеопороз, изменение походки, уменьшение роста. Появляется раскачивание при ходьбе, запинание носком стопы.
Большинство больных жалуется на боли в суставах, мышечную слабость, судороги, запор, отсутствие аппетита. При гиперпаратиреозе кожные покровы бледнеют, приобретают серый оттенок.
При заболевании паращитовидных желез возникают хронические боли в костях. При надавливании на пораженную кость боль усиливается. Видоизменяется скелет:
* грудная клетка становится килевидной;
* таз изменяется таким образом, что формируется «утиная походка».
Признаком ПГПТ может служить увеличение объема суточной мочи, не обусловленное сахарным диабетом, атрофия мышц и миопатия – нервно-мышечное поражение конечностей.
Поражение пищеварительного тракта отмечается примерно у половины больных ПГПТ. Развивается:
* анорексия;
* метеоризм;
* исхудание;
* боль в животе, вызванная язвой желудка.
Выраженными болевыми симптомами отличается гиперкалиемический криз при ПГПТ. Это явление служит осложнением гиперпаратиреоза, характеризуется появлением симптомов:
* жара;
* тошноты;
* неукротимой рвоты;
* судорог;
* комы.
Если больному в состоянии криза не оказать неотложную помощь, то возрастает вероятность тяжелых осложнений и смерти.
Диагностика гиперпаратиреоза
Диагноз устанавливают на основе жалоб больного, лабораторного и инструментального исследования.
Основой диагностики первичного гиперпаратиреоза являются лабораторные анализы крови. Устанавливают уровень:
* кальция;
* фосфора;
* паратиреоидного гормона;
* костной щелочной фосфатазы;
* остеокальцина.
При диагностике учитывается не только общий кальций крови, но и его ионизированная форма, не связанная с белками. В норме его показатели составляют 1,32 ммоль/л. При заболевании паращитовидных желез ионизированный кальций повышен.
Для умеренной и легкой формы патологии повышение может составлять 1,5-1,8. для тяжелой степени гиперпаратиреоза концентрация свободного Ca крови превышает 1,8.
Инструментальное исследование функции паращитовидной железы при диагностике ПГПТ включает:
* ультразвуковое обследование щитовидной железы, почек;
* компьютерную томографию области шеи или МРТ;
* рентгенографию костей;
* биопсию околощитовидных желез.
УЗИ околоушных желез выявляет в 90% случаев аденому, гиперплазию. УЗИ почек показывает, что в почечной ткани развивается патология, характеризующаяся отложением кальция.
В результате избыточной продукции гормона при вторичном гиперпаратиреозе и повышения кальция развивается нефрокальциноз, нефролитиаз. Для первичного ГПТ поражение почек подобного характера не свойственно.
Рентгенография довольно часто обнаруживает при гиперпаратиреозе:
* остеопороз;
* надломы, трещины, переломы в костях;
* кисты, опухоли в трубчатых костях;
* разрастание соединительной ткани челюстей.
Лечение гиперпаратиреоза
При диагностированном гиперпаратиреозе лечение направлено на устранение причин заболевания околощитовидных желез, нормализацию концентрации в крови кальция и паратиреоидного гормона.
Лекарственные препараты назначаются при лечении первичного и вторичного гиперпаратиреоза, протекающего в легкой форме. Больному прописывают:
* бисфосфонаты – препараты, понижающие уровень кальция;
* кальцитонин;
* кальцимиметики, которые влияют на избыточную продукцию паратиреоидного гормона;
* заместительную эстраген-гестагенную гормональную терапию для женщин,
К бисфосфонатам относятся кислоты алендроновая, ризедроновая, 
ибандроновая, этидроновая. Лекарства этой группы способствуют росту костной массы, укреплению костей.
Кальцитонин – это гормон, имеющий важное значение в работе эндокринной системы. Кальцитонин является регулятором кальциево-фосфорного метаболизма. В организме гормон снижает обратное всасывание кальция, что способствует выведению этого минерала с мочой.
Если медикаментозное лечение малоэффективно, то больному назначается хирургическая операция, в которой удаляют паращитовидные железы. Чаще всего оперативное вмешательство дает стойкий положительный результат, но возможны и негативные последствия операции.
Экстренно оказывается помощь больному при гиперкалиемическом кризе. В этом состоянии назначается операция или оказывается необходимая лекарственная поддержка.
Питание при гиперпаратиреозе
Диета при гиперпаратиреозе основана на рекомендациях стола №9 по Певзнеру. В рационе больного должно быть достаточно белковых продуктов, помогающих поддерживать на высоком уровне активность иммунной системы и мышечной ткани.
Количество животных жиров и быстрых углеводов ограничивают. Обязательно 
вводят в рацион при заболевании паращитовидных желез и повышенной выработке паратиреоидного гормона продукты, богатые кальцием и необходимым для его усвоения витамином D.
Кальций хорошо усваивается из молочных продуктов, капусты, картофеля. Витамином D богата печень, желток яйца, сельдь.
Полностью исключаются из питания при избыточной продукции паратгормона кофе, алкоголь, продукты с консервантами, ограничивается соль.
Назначать диету, а также прием дополнительных препаратов кальция и витамина D должен врач. Эндокринная патология, вызванная выделением паращитовидными железами повышенного количества гормона, протекает очень индивидуально.
Осложнения гиперпаратиреоза
Осложнением гиперпаратиреоза и избыточной продукции паратгормона могут стать заболевания:
* кератит – кальцинируется роговица глаза;
* гипертония – кальций откладывается в стенки сосудов, делает их жесткими, хрупкими;
* костной формой гиперпаратиреоза;
* нефропатии – соли Ca откладываются в почках;
* болезни пищеварительного тракта, вызванные отложением кальция в поджелудочной железе, печени.
Среди осложнений первичного гиперпаратиреоза:
* аритмия;
* высокое артериальное давление;
* нарушение проводимости в сердце.
Осложнением операции желёз может стать:
* разрушение гортанного нерва;
* развитие синдрома голодных костей (гипокальциемии), в основе которого лежит пониженное содержание в крови Mg, Ca, фосфора.
Гиперкалиемический криз в 40% случаев приводит к такому тяжелому осложнению, как кома. А в 57% он вызывает смерть больного.
Опасное состояние развивается не только при потере сознания и коме. Слабость дыхательной мускулатуры, обезвоживание организма может привести к отеку легких, тромбозу легочной артерии.
Профилактика и физические упражнения при гиперпаратиреозе
Профилактических мер, которые способны предотвратить первичный гиперпаратиреоз, не существует. Профилактика вторичного гиперпаратиреоза основана на правильном питании, своевременном лечении гормональных заболеваний щитовидной железы.
Пациенты, прошедшие лечение гиперпаратиреоза или перенесшие операцию по удалению околощитовидных желез, должны состоять на учете у эндокринолога. Необходимо 2 раза в год контролировать щелочную фосфатазу, уровень кальция, а каждые 3 года делать рентгеновский снимок паращитовидных желез.
Физические нагрузки при первичном и вторичном гиперпаратиреозе 
ограничены. Исключены физические упражнения с отягощениями, резкими ускорениями.
Все виды гиперпаратиреоза сопряжены с высоким риском переломов костей.
Если у больного сформировалась почечная форма гиперпаратиреоза, то физические нагрузки также должны подбираться с осторожностью. Нельзя допустить, чтобы выполнение физических упражнений вызывало переутомление больного.
Лучшим видом физических упражнений при заболевании околощитовидных желез может стать ходьба. Хорошо, если есть возможность прогуливаться в парке, на берегу озера или моря.
Свежий воздух и двигательная активность полезны для психического и физического здоровья больного, и помогают поддерживать мышцы конечностей и дыхательной мускулатуры в тонусе.
У больных гиперпаратиреозом повышенный риск переломов позвонков, у многих появляются боли в спине при длительном положении стоя. Чтобы избежать появления подобных симптомов, при выборе физической нагрузки предпочтение отдают упражнениям в положении лежа.
В завершение статьи рекомендую посмотреть видеоматериал о том, как выполнять физические упражнения при гиперпаратиреозе.
Здоровья всем!
