Стеноз гортани – это результат образования суженого участка дыхательных путей в месте расположения голосовых связок. Состояние, вызывающее сужение, развивается внезапно, без оказания немедленной помощи может привести к гибели.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
Главный симптом стеноза гортани – затруднение на вдохе с шумным свистящим выдохом. Прогноз стеноза определяется степенью сужения и протяженности суженных дыхательных путей.
Приступая к теме статьи, стоит немного освежить сведения об устройстве дыхательной системы. Гортанью называют участок, соединяющий глотку и трахею.
Содержание статьи
Глотка относится к верхнему отделу дыхательных путей, а трахея – к нижнему отделу дыхательной системы. Участок голосовых складок отличается сложным устройством, обильно снабжается нервами отростками, кровеносными капиллярами, сосудами.
В области голосовых связок у всех людей имеется анатомическое незначительное сужение. И при отеках в этом месте респираторной системы значительно уменьшается просвет, так как слизистая стенок отекает и увеличивается в объеме.
По степени частичного или полного закрытия голосовой щели различают 4 стадии стенозирования:
1. полной компенсации (просвет сужен на 30%);
2. относительной компенсации (дыхательные пути сужены на 51-70%);
3. декомпенсации (сужение составляет 71-99%);
4. асфиксии (респираторные пути блокируются на 99-100%).
На стадии полной компенсации отмечается удлинение вдоха, укорочение выдоха, уменьшение продолжительности между циклами вдох-выдох.
При относительной компенсации на вдохе появляется видимое усилие дыхательной мускулатуры. При вдохе втягиваются межреберные промежутки, ключичные ямки.
Пауза на стадии относительной компенсации практически отсутствует. Глубокий протяжный вдох сменяется резким коротким выдохом.
На стадии декомпенсации больной теряет способность говорить. В дыхательном цикле практически исчезают паузы, отделяющие вдох/выдох, которые становятся короткими, поверхностными.
На стадии асфиксии дыхание может полностью отсутствовать или наблюдается прерывистое дыхание Чейна-Стокса, проявляющееся короткими вдохами-выдохами, усиливающимися к 5-7 циклу, после чего сменяющиеся паузой.
Для кого эта статья?
Заболевание встречается с равной частотой у обоих полов. У взрослых патология гортани чаще наблюдается в 55-60 лет. Для детей стенозирование гортани наибольшую опасность представляет в 5 лет.
Асфиксия и стадия декомпенсации для детей опаснее, чем для взрослых из-за узости дыхательного пути в детском возрасте. Отек стенок дыхательных путей, вызванный воспалительной реакцией организма, у детей создает непреодолимую преграду для прохождения воздуха.
Причины стеноза гортани
По характеру протекания различают острые и хронические стенозы гортани. Причиной острого сужения чаще всего являются аллергии. Это отек Квинке, анафилаксия.
Вызвать удушье может травма шеи, присутствие инородного тела в респираторном тракте, инфекция.
Хроническое сужение возникает по причинам:
* воспалительных заболеваний;
* формирования опухоли;
* отека аллергической природы замедленного типа;
* травматической или врожденной патологии;
* увеличения размеров щитовидной железы, сдавливающей дыхательные пути.
В детском возрасте распространенными причинами возникновения крайне опасного патологического состояния могут стать аллергия или инфекция.
Частыми причинами стенозирования являются инфекции, вызванные:
* вирусными частицами гриппа, парагриппа, кори, аденовирусом, риновирусом;
* бактериями стрептококками, стафилококками, дифтерийной, коклюшной палочкой, микобактериями;
* грибами семейства кандида, аспергиллами, актиномицетами.
Кроме того, стеноз гортани, как проявление сильного сужения диаметра дыхательных путей, отмечается при заболеваниях:
* ларингит;
* эпиглотит;
* ларинготрахеит.
Дополнительную информацию о болезнях дыхательных путей читайте здесь.
Симптомы стеноза гортани
При стенозе нарушается поступление воздуха в органы дыхания, возникает одышка. К дыхательному акту подключается дыхательная мускулатура.
Частичное или полное отсутствие поступления кислорода в легкие вызывает:
* ухудшение общего состояния;
* отсутствие или осиплость голоса;
* учащение пульса;
* приступ кашля;
* синюшность кожи;
*нарушение координации;
* сонливость, слабость;
* непроизвольное мочеиспускание, дефекацию при асфиксии.
Больной при стенозе принимает характерное положение, сидя с запрокинутой назад головой. Для этого состояния характерно раздувание крыльев носа, усиление дыхательных движений грудной клетки.
При сужении просвета гортани, вызванном инфекцией, проявляются симптомы:
* ринит;
* заложенность носового дыхания;
* боль, першение в области горла;
* повышение температуры;
* одышка;
* кашлевые приступы.
Диагностика стеноза гортани
При диагностике стеноза гортани обращают внимание на внешние признаки болезни.
Патологическое сужение гортани проявляется изменением дыхательного цикла, появлением характерной позы у больного.
Лабораторные анализы при остром стенозе гортани обычно в пределах нормы, так как патологическое уменьшение происходит внезапно. При таком резком ухудшении состояния изменения в крови не успевают проявиться.
При хроническом уменьшении диаметра в дыхательных путях отмечаются признаки анемии, вызванные кислородным голоданием органов.
Для подтверждения диагноза «стеноз гортани» проводят дополнительные исследования:
* ларингоскопию для оценки степени развития патологии;
* фибротрахеобронхоскопию, чтобы определить протяженность суженного участка;
* рентген, позволяющий увидеть рубцы, образующиеся в дыхательных путях при травмах, инфекциях, воспалениях;
* КТ или МРТ, позволяющие визуализовать область сужения.
При диагностике патологического сужения органов дыхания нередко возникает необходимость отличать заболевание от появления истерического ощущения удушья.
При истерии просвет респираторного тракта свободен, а одышка появляется в результате нервного спазма, вызванного истерическим состоянием.
Дифференциальную диагностику проводят также с состоянием ларингоспазма, о котором можно прочитать тут.
Лечение стеноза гортани
Первую помощь пострадавшему должны оказывать окружающие. При остром стенозе гортани следует:
1. Постараться успокоить больного.
2. Освободить одежду для свободной циркуляции воздуха.
3. Обеспечить прохладный воздух.
4. Устроить пострадавшего в кресле в положении «полулежа».
5. Приготовить ванночку для ног.
6. При аллергии дать антигистаминный препарат.
7. При тяжелом состоянии пострадавшего ингалируют гормональный препарат (Пульмикорт, Гидрокортизон).
В домашних условиях можно обеспечить лечение хронического стеноза гортани 1 или 2 стадии.
Больной должен выполнять рекомендации доктора, принимать лекарства, врач назначает медикаменты:
* антигистаминные, гормональные препараты;
* антибиотики при бактериальной инфекции;
* жаропонижающие препараты при лихорадке;
* седативные средства при повышенной нервной возбудимости.
Если патологическое сужение гортани достигает стадии декомпенсации, больного переводят в отделение реанимации, так как возникает угроза для жизни пострадавшего. В состоянии декомпенсации лечение заключается в проведении мероприятий:
* ларингоскопии;
* назотрахеальной интубации;
* установки парокислородной палатки.
При состоянии асфиксии больному оказываются неотложные реанимационные мероприятия. Для обеспечения циркуляции воздуха может потребоваться применение искусственной вентиляции легких.
В критических ситуациях, угрожающих летальным исходом, больному делают хирургическую операцию на трахее.
Питание при стенозе гортани
При сужении дыхательных путей важно правильно обрабатывать пищу. Предпочтительно давать при стенозе гортани ребенку каши, кисели, протертые супы, не раздражающие дыхательные пути при прохождении по пищеводу.
Если сужение голосовой щели вызвано аллергией, то из рациона 
исключаются все виды продуктов, способных вызывать аллергическую реакцию. Самыми частыми аллергенами у детей являются клубника, мед, арахис, рыба, шоколад, цитрусовые, орехи.
При нарушениях дыхательной функции, вызванной вирусной инфекцией, основное внимание в питании уделяется продуктам, обеспечивающим достаточное поступление в организм белков, витаминов, минералов.
Для поддержания иммунитета необходимы молочные продукты, постное мясо, птица, рыба, орехи, в состав которых входят полезные белки. Белковые соединения необходимы для укрепления иммунитета.
Аминокислоты, составляющие животные и растительные белки, в организме человека усваиваются и расходуются на синтез иммуноглобулинов, лейкоцитов, отвечающих за барьерную функцию крови.
Противопоказана при нарушении циркуляции воздуха в дыхательных путях пища, зараженная плесенью.
Нельзя употреблять чрезмерно соленую пищу, так как она способствует усилению отека стенок воздухоносных путей. Противопоказана чрезмерно острая, копченая еда и алкоголь.
Осложнения стеноза гортани
Возникновение острого стеноза может привести к удушению, если пострадавшему не будет вовремя оказана медицинская помощь. Хроническое патологическое сужение диаметра просвета гортани осложняется нарушением всех систем организма.
Больше всего страдают от сужения диаметра дыхательных путей органы,
активно потребляющие кислород. Хронические стенозы гортани вызывают у взрослых и детей нарушение работы мозга и сердца, приводит к задержке мокроты в дыхательной системе, что повышает риск бактериальной гнойной пневмонии.
Пневмония протекает с осложнениями, отличается затяжным характером, и приводит к формированию бронхоэктатической болезни. При этом заболевании необратимо деформируются пораженные бронхи, утрачивая функциональность.
У взрослых последствием появления бронхоэктатической болезни служит анемия, дыхательная недостаточность, у детей – отставание в росте и умственном развитии.
Сужение гортани у детей осложняется также стенозирующим ларинготрахеитом, сопровождающимся постоянным отеком дыхательных путей. Отечность респираторного тракта создает предпосылки для частых ОРВИ, ОРЗ, лор-заболеваний.
Профилактика и физические упражнения при стенозе гортани
Отек в верхних дыхательных путях, сужение свободного просвета гортани, вызванные вдыханием едких летучих химических веществ, можно предупредить, если пользоваться во время работы средствами защиты органов дыхания.
К мерам профилактики стеноза гортани относятся:
* предупреждение получения травм шеи;
* своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний респираторных органов;
* предупреждении контакта с аллергенами.
После проведения операции на голосовых связках следует посещать отоларинголога и проходить проверку состояния дыхательной системы.
В случае интубации трахеи, трубку, установленную в нее, извлекают не позже 3 суток. В противном случае возможно развитие состояния острого стеноза.
Сужение просвета в гортани – это повод для немедленной госпитализации больного, если стеноз превышает 30%. Но если нарушение дыхательной функции не угрожает летальным исходом и носит хронический характер, то больному полезны дыхательные упражнения.
Патологическое сужение органов дыхания вызывает во всех органах 
кислородное голодание. В этом состоянии полезно выполнение дыхательной гимнастики.
Чтобы не навредить здоровью, при хроническом компенсированном стенозе упражнения выполняют плавно, без резких выдохов и вдохов.
Следует выбирать упражнения, основанные на медленных вдохах и выдохах с задержкой дыхания. Они не повышают риска спазмирования, но улучшают функцию легких.
Для улучшения работы дыхательной мускулатуры полезно выполнять посильные физические упражнения, не вызывающие одышки или нарушения дыхания.
Самостоятельно определять объем физических упражнений не следует даже на стадии компенсированного стеноза гортани. Заниматься нужно или в кабинете ЛФК поликлиники, или под присмотром тренера.
В завершение статьи посмотрите видеоматериал о причинах, симптомах, лечении стеноза гортани.
Здоровья всем!
