Дефект межпредсердной перегородки – это внутриутробное нарушение сердца, состоящее в незаращении перегородки, разделяющей предсердия.
Патология может возникнуть на любом участке, но чаще всего она проявляется незаращением овального окна.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
Врожденное нарушение сердца, проявляющееся дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), относят к достаточно распространенным патологиям. На долю этого явления приходится >5% врожденных сердечных пороков сердца.
Содержание статьи
- Причины дефекта межпредсердной перегородки;
- Симптомы дефекта межпредсердной перегородки;
- Диагностика дефекта межпредсердной перегородки;
- Лечение дефекта межпредсердной перегородки;
- Питание при дефекте межпредсердной перегородки;
- Осложнения дефекта межпредсердной перегородки;
- Физические упражнения при дефекте межпредсердной перегородки.
Появление ДМПП объясняется особенностями внутриутробного развития. Легкие плода еще не работают, насыщение кислородом происходит иначе, чем в организме взрослого человека.
Кровообращение плода устроено так, что кровь, максимально насыщенную кислородом, получают наиболее ценные органы — мозг и сердце. Такое устройство необходимо для правильного развития организма.
В нем в процессе развития появляются первичная и вторичная стенки, разделяющие его на две части. Первичная стенка разделяет предсердия не полностью.
На этом этапе они сообщаются через первичное овальное окно, а кровь из правого предсердия свободно поступает в левое.
По мере развития сердца первичное овальное окно уменьшается. На его месте формируется меньших размеров вторичное овальное окно и формируется клапан и вторичная перегородка.
Клапан действует, как створка, свободно открываясь и пропуская кровь от правого к левому предсердию.
Если во взрослом возрасте основную работу по снабжению органов тела выполняет левый желудочек сердца, то во внутриутробном периоде функция снабжения кровью ложится на правую часть сердца.
При таком способе кровообращения кровь не попадает в легкие. Они у плода не работают, кровоток в этом направлении не оправдан, а кровь направляется к развивающимся органам.
После рождения кровоток через пупочный канатик прекращается. Новорожденный начинает дышать легкими.
Нагрузка смещается с правой части на левую. Изменяется и давление в предсердиях. Оно увеличивается в левом предсердии и уменьшается в правом.
Когда сердце здорово, то клапан под давлением крови захлопывает вторичное овальное отверстие, не пропуская кровь от левого к правому предсердию. Спустя некоторое время клапан прирастает к стенке между предсердиями, и предсердия надежно изолируются друг от друга.
Если внутриутробное развитие происходило с отклонениями от нормы, то развивается ДМПП. При этом сохраняется возможность кровотока в правое предсердие из левого.
Дефекты носят различный характер. Клапан может неплотно примыкать к перегородке, быть слишком маленького размера или не перекрывает овальное отверстие полностью.
В зависимости от характера отклонения, различают по форме и локализации:
* открытие овального окна;
* в нижней области предсердия, где оно примыкает к желудочку;
* нарушение в верхней области правого предсердия, где идет вена и примыкает второе предсердие;
* отсутствие стенки, разделяющей предсердия.
Для кого эта статья?
Тема представляет особый интерес для молодых родителей. ДМПП может протекать в раннем возрасте бессимптомно, из-за чего родителям нужно внимательно отнестись к появлению у детей одышки, плохой переносимости физических нагрузок.
У девочек незаращение окна обнаруживается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Отмечаются случаи, когда порок обнаруживался при обследовании другого заболевания уже во взрослом возрасте.
Но в 40% случаев современные методы диагностики выявляют отклонение после рождения. У значительной части детей порок, если он образовался внутриутробно, находят до 5 лет, и лишь в исключительных случаях отклонение выявляется во взрослом возрасте.
Причины дефекта межпредсердной перегородки
Дефекты в перегородке предсердных камер формируются только внутриутробно. Он сочетается с другими пороками врожденными или приобретенными.
Незаращение отверстия сочетается с межжелудочковыми дефектами, недостаточностью митрального или трехстворчатого клапана.
Причины дефектов в межпредсердной перегородке обусловлены:
* особенностями внутриутробного формирования;
* генетическими мутациями, вызванными неблагоприятным действием среды;
* наследственными особенностями развития.
Вызвать патологию развития межпредсердной перегородки в период формирования в матке способны:
* прием матерью препаратов лития, прогестерона, антибиотиков, третиноина, средств для снижения давления, ибупрофена;
* заболевание матери диабетом;
* аутоиммунные болезни матери – болезнь Шегрена, системная волчанка;
* перенесенное при беременности вирусное заболевание.
Распространенной причиной врожденного дефекта межпредсердной перегородки считают пристрастие матери к алкоголю.
По неутешительным данным медицинской статистики 50% малышей, рожденных от матерей, злоупотребляющих алкоголем, болеют врожденными пороками различных форм во взрослом возрасте.
С осторожностью следует относиться при беременности к возможности заразиться вирусными инфекциями. Перенесенные будущей мамой в этот период краснуха, свинка, заражение вирусом Коксаки, вызывают патологии сердца при внутриутробном развитии.
Вызвать отклонения в развитии плода могут такие распространенные болезни, как герпесная инфекция или ветряная оспа. Опасно для формирующегося сердечка ребенка заражение матери сифилисом, облучение ионизирующим, радиоактивным излучением.
Навредить развитию структур сердца способны:
* осложненная беременность;
* состояние с угрозой выкидыша;
* токсикоз.
Наследственная форма ДМПП носит семейный характер. При генетических нарушениях сразу у нескольких членов семьи наблюдаются дефекты перегородки наряду с синдромом Холта-Орама, аплазией (недоразвитием) костей кистей рук, или атриовентрикулярной блокадой.
К факторам риска развития нарушения относится рождение ребенка матерью, достигшей возраста 38 лет, многоплодная беременность.
Дополнительная информация о сердечных патологиях тут.
Симптомы дефекта межпредсердной перегородки
Патология не сопровождается у новорожденных выраженными симптомами. Кровь, попадающая из левого в правое предсердие, наполнена кислородом, из-за чего при ДМПП не возникает признаков цианоза.
Состояние цианоза характеризуется синюшным оттенком кожи и слизистых, вызывается нарушением кровообращения и является частым симптомом.
Если размеры нарушения незначительны, то отмечается отсутствие симптомов, а патология долгое время может оставаться незамеченной.
Когда незаращенной оказывается большая часть овального окна или образуется сразу несколько отверстий, проявления врожденных пороков обнаруживаются после рождения.
Появление признаков дефекта ДМПП у детей вызывается перегрузкой объемом правого предсердия.
Перегрузка объемом — медицинский термин, означающий, что в эту камеру сердца прибывает больше крови, чем полагается в норме.
Стенки правого предсердия под действием напора крови постепенно растягиваются, из-за чего происходит расширение этой сердечной камеры и нарушение кровообращения в легочном круге кровообращения.
Со временем стенки правого предсердия теряют эластичность, а давление крови в этом отделе увеличивается. Повышение давления с правой стороны приводит к изменению направления движения крови через незаращенное окно.
Кровь, бедная кислородом, начинает двигаться через дефект в стенке из правой камеры в левое предсердие, потом направляется к органам тела.
В результате органы тела недополучают кислорода, и развивается цианоз. На этой стадии развития порока сердца бурно нарастают проявления болезни.
На начальной стадии болезни, когда цианоз отсутствует, ДМПП проявляется:
* бледностью кожи;
* недостаточным набором веса;
* отставанием в развитии;
* склонностью к заболеваниям дыхательной системы.
Дети с врожденной аномалией развития стенки между предсердиями склонны к затяжному протеканию бронхитов, ОРВИ, пневмонии. Эти заболевания протекают у них с выраженным влажным кашлем, хрипами в легких при удовлетворительном общем самочувствии во время болезни.
К возрасту 7 лет такие дети субтильны, склонны к обморокам, головокружениям, быстро устают при физической нагрузке, отстают в росте.
Если дефект стенки небольшого размера, эти признаки могут носить смазанный характер.
При значительной выраженности дефекта, кроме перечисленных симптомов, у ребенка появляются:
* усиленное сердцебиение;
* ощущение перебоев в сердце;
* боль в груди.
По мере прогрессирования порока деформируется грудная клетка, а в области сердца образуется сердечный горб.
Диагностика дефекта межпредсердной перегородки
Врач может провести предварительную диагностику дефекта перегородки по результатам рентгенограммы.
На рентгеновском снимке при врожденном пороке сердца, вызванном незаращением отверстия, выявляются:
* расширение правой стороны сердца;
* увеличение участка дуги артерии легких;
* усиленный рисунок, представленный переплетением кровеносных сосудов, питающих легкие.
Диагностическое значение имеют:
* электрокардиограмма (ЭКГ);
* эхокардиография или метод ЭхоКГ.
На ленте ЭКГ обнаруживается утолщение правого желудочка. Эта часть сердца работает с перегрузкой с самого рождения, так как должна выталкивать больше крови, чем это предусмотрено природой.
Из-за этого стенка правого желудочка увеличивается, теряет эластичность и гипертрофируется.
Стенка предсердия с правой стороны не утолщается, но сильно растягивается, что проявляется дилатацией (расширением) всей камеры.
Расширение приводит к блокаде пучка Гиса, а также отклонению сердечной оси в левую сторону.
ЭхоКГ позволяет увидеть шунт (сообщение) между предсердиями на экране медицинского прибора.
Прослушивание сердца при малом размере патологии может не дать никакого результата при диагностике. Шум в сердце в этом случае не появляется из-за слишком маленькой разницы давления между сердечными камерами.
В некоторых случаях в диагностике используют чрезпищеводную эхокардиографию. При этом методе исследования источник ультразвука подводится к области сердца при помощи эндоскопа через пищевод.
Лечение дефекта межпредсердной перегородки
Особенностью дефекта ДМПП является неспособность этой патологии к самопроизвольному исправлению. Этот дефект устраняется только хирургическим путем.
Современное хирургическое лечение этой аномалии сердца позволяет полностью устранить сброс из правой стороны в левое предсердие. Оперативным вмешательством удается ликвидировать врожденный сердечный порок.
Если не пролечить патологию, то во взрослом возрасте возникнут нарушения со стороны сердца, печени, легких. При обнаружении ДМПП в детском возрасте операцию рекомендуют делать в 1-12 лет.
Для закрытия ДМПП прибегают к операциям:
* на открытом сердце;
* малоинвазивным, когда грудная клетка не вскрывается.
Наиболее перспективными считаются малоинвазивные методики, при которых в сердце через вену вводится катетер, доставляющий к дефекту специальный прибор окклюдер.
Вводится окклюдер в закрытом виде, а когда доходит до дефектного участка, раскрывается, заслоняя просвет между предсердиями.
Противопоказаниями для хирургического способа лечения служат:
* отсутствие симптоматики болезни;
* выраженная легочная гипертензия;
* порок Эйзенменгера – сердечная патология, при которой наблюдается дефект межжелудочковой стенки.
Если операцию временно откладывают, для уменьшения проявлений болезни кардиолог может назначить прием лекарственных средств.
К препаратам, поддерживающим состояние больного с ДМПП, относятся мочегонные средства, лекарства, разжижающие кровь, бета-адреноблокаторы и сердечные гликозиды.
Питание при дефекте межпредсердной перегородки
При врожденной патологии, возникшей во внутриутробном периоде, необходим медицинский контроль и выполнение предписаний кардиолога в питании и физической нагрузке.
Рацион больного с ДМПП должен быть калорийным, но полезным для сердечной системы.
В диете должны присутствовать:
* омега 3 кислоты, предупреждающие отложение холестерина на стенках сосудов;
* сложные углеводы, содержащие клетчатку для бесперебойной работы кишечника;
* белок для построения мышц скелетной мускулатуры и миокарда;
* продукты, включающие в состав железо.
Много железа в печени, шпинате, арахисе, фисташках, горохе, гречке.
Поставщиком качественного белка для больных, страдающих врожденным сердечным пороком, служит рыба. Можно использовать и нежирное мясо, но готовить его можно только отвариванием или на пару.
Полезно при патологиях сердца употреблять листовую зелень, богатую витаминами, сладкие фрукты в умеренном количестве, отрубной хлеб.
Больному необходимо контролировать вес. Для этого из рациона устраняют:
* жирное мясо, птицу;
* копчености;
* кондитерские изделия;
* алкоголь;
* газировку;
* мороженое;
* хлеб высшего сорта.
Особенно внимательно к выбору продуктов питания следует относиться в послеоперационный период. Нужно снизить риск кишечных инфекций, для чего листовую зелень и фрукты следует тщательно промывать, а овощи отваривать.
Осложнения дефекта межпредсердной перегородки
Отверстие в стенке предсердных камер может до 30 лет не проявлять себя. Признаки легочной гипертензии иногда развиваются после 30 лет.
При отсутствии медицинской помощи у таких больных повышены шансы ранней смерти от этой врожденной патологии в 40-50 лет или получения инвалидности.
Причинами смерти при отсутствии лечения дефекта перегородки могут быть:
* правожелудочковая недостаточность сердца;
* мерцательная аритмия;
* тахикардия;
* выраженная легочная гипертензия.
Частым осложнением открытой ДМПП перегородки у детей является ревматизм. Другим осложнением может стать эндокардит.
У детей, страдающих пороками сердца, тяжело протекают кишечные и респираторные инфекции.
Нередко непосредственными причинам гибели малышей раннего возраста становится не сам врожденный порок, а вызванное им нарушение кровообращение и ослабление иммунной системы.
Физические упражнения при дефекте межпредсердной перегородки
ДМПП сердца, как уже сказано выше, способен оставаться нераспознанным до взрослого возраста. Больной может так и не узнать о своем заболевании.
Но в тех случаях, когда дефект выявлен и проявляется опасными 
симптомами со стороны сердца, необходимо сделать операцию по устранению порока. В дальнейшем нужно принимать меры профилактики, чтобы избежать усиления болезни.
После оперативного вмешательства пациент находится на диспансерном учете, периодически проходит обследование сердца.
Физическая нагрузка ограничивается. К обычной жизни переходят постепенно.
На начальном этапе больному рекомендуется самостоятельно передвигаться по палате, делать гимнастику для суставов рук.
Суставная гимнастика для кистей заключается в выполнении пассивных и активных вращательных движений для каждого пальца и всей кисти.
Постепенно расстояние для ходьбы увеличивают, а после выписки домой больному рекомендуется ежедневно проходить до 100-200 м. К выполнению мелких домашних обязанностей можно привлекать больного через месяц.
Через 2 месяца после вмешательства проводят специальное тестирование, которое помогает установить допустимый уровень физической нагрузки для больного.
При дефекте межпредсердной перегородки большинство детей и взрослых после хирургического лечения восстанавливают физическую активность.
Они избавляются от быстрой утомляемости, и, хотя не могут заниматься большим спортом, способны выполнять физические упражнения лечебной гимнастики.
Завершит тему видеоматериал о лечении дефектов межпредсердной перегородки.
Здоровья всем!
