Миокардит – воспалительная болезнь среднего слоя (миокарда) сердца. Причинами поражения могут быть инфекционные болезни, аллергия, интоксикация.
Острый миокардит в 1-7% случаев приводит к смерти. Самый тяжелый вид воспаления развивается при дифтерите.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
Миокардиты возникают чаще всего при заражении сердечной мышцы инфекционными агентами. Болезнь развивается в несколько стадий.
На первой стадии происходит проникновение инфекции в сердечную мышцу. Воспалительные процессы, вызванные инфекцией, продолжаются около 2 недель.
Содержание статьи
Если инфекция в крови сохраняется более 2 недель, то возрастает риск развития аутоиммунного заболевания. Болезнь при этом переходит во вторую стадию аутоиммунного воспаления, при котором организм синтезирует антитела к собственным тканям.
При аутоиммунном воспалении антитела продуцируются к рецепторам рабочих клеток миокарда кардиоцитам. Снижение активности кардиоцитов, гибель этих важнейших клеток приводит к появлению очагов некроза (отмирания) тканей.
Воспалительный процесс сопровождается выделением в кровь токсинов, снижением сократительной способностью сердца, нарушениями нервной проводимости.
Различают миокардиты:
* очаговые;
* распространенные.
По характеру протекания формы воспаления миокарда бывают острыми, хроническими. В острой форме болезнь развивается до 2 недель. Если течение болезни продолжается 3 месяца и более, то заболевание является хроническим.
Для кого эта статья?
Воспаление миокарда диагностируется чаще в 35-40 лет. Чаще миокардит диагностируется у женщин. Но у мужчин воспалительный процесс протекает в более тяжелой форме.
Причины миокардита
Причины формирования миокардита бывают инфекционными и неинфекционными. Принята следующая классификация миокардитов инфекционного происхождения:
* вирусные;
* бактериальные;
* грибковые;
* протозойные;
* паразитарные.
Симптомы миокардита чаще всего развиваются по причине вирусного поражения. Воспаление вызывается проникновением с кровью в полость сердца вирусов:
* Коксаки;
* аденовируса;
* эховирусов;
* цитомегаловируса;
* полиомиелита;
* ВИЧ;
* Эпштейна-Барр.
Грибковое поражение вызывают проникающие с кровотоком в сердце грибы кандида, аспергиллы, криптококки. Распространенной причиной острого миокардита является бактериальное инфицирование.
Основные причины миокардита бактериального характера – это заражение бактериями:
* гемолитическим стрептококком;
* дифтерийной палочкой;
* микоплазмами;
* боррелиями, вызывающими болезнь Лайма при укусе иксодовым клещом.
Миокардит сердца развивается также после проникновение в желудочки и предсердия паразитических микроорганизмов эхинококков, трихинелл. Протозойные формы воспаления миокарда вызываются токсоплазмами, трипаносомой крузи.
Заболевание сердечной мышцы способны провоцировать:
* аллергия на антибиотики, противотуберкулезные средства, сульфаниламиды;
* отравление кокаином, антидепрессантами, доксорубицином.
Воспалительные процессы в миокарде вызываются отеком, снижением сократимости сердечной мышцы, застоем в кровеносных артериях, питающих кровью сердце.
Предрасполагающим фактором, способствующим усилению проявлений болезни, служит кислородное голодание (гипоксия) сердечных клеток. Способствуют развитию гипоксии пневмония, бронхит, анемия.
Причиной развития патологии может послужить беременность. Заболевание сердца возникает за 4 недели до родов или в первые полгода после рождения ребенка.
Причиной поражения миокарда может стать аутоиммунный процесс выработки антигенов к тканям сердца при:
* склеродермии;
* миастении;
* гранулематозе Вегенера;
* ревматоидном артрите;
* болезнях Крона, Такаясу, Кавасаки.
Причиной токсического миокардита может быть электрошок, укус насекомого, отравление свинцом, алкоголем, железом. Поражение сердца отмечается при нехватке витамина B1, после введения столбнячного анатоксина.
В первые месяцы после трансплантации сердца может развиться миокардит, вызванный отторжением трансплантата.
Дополнительно о болезнях сердца прочтите здесь.
Симптомы миокардита
Воспаление сердца у 80% больных проявляется болью в груди. Сердечная боль сопровождается:
* одышкой;
* сердцебиением;
* снижением артериального давления;
* слабостью.
У части больных воспаление протекает бессимптомно. О поражении миокарда в подобных случаях говорит повышение диастолического давления при пониженном систолическом давлении.
При тяжелом поражении миокарда формируется сердечная недостаточность. Симптомы развивающегося поражения сердца:
* скопление жидкости в полости живота (асцит);
* отеки лодыжек;
* «сердечный» кашель.
Острый процесс способен перерасти в хроническое заболевание. Для хронической формы болезни более типичны проявления не патологии сердца, а внесердечные симптомы.
Хроническое воспалительное поражение миокарда сопровождается увеличением печени, обмороками, утомляемостью, пневмониями рецидивирующего типа.
Симптомы каждого вида миокардита специфичны, так как воспаление развивается, как состояние, сопутствующее другим болезням.
Диагностика миокардита
Диагностику всех видов острого и хронического миокардита проводят:
* методами – ЭКГ, ЭхоКГ;
* лабораторными исследованиями.
С помощью электрокардиографических измерений выявить воспаление со 100% уверенностью невозможно. Изменения на ЭКГ неспецифичны, наблюдаются при многих заболеваниях сердца.
Предположить воспаление миокарда при исследовании ЭКГ, ЭхоКГ можно в случаях, когда выявляются:
* пики экстрасистол;
* аритмия;
* фибрилляция желудочков;
* изменения ST, зубца T.
При исследовании сердца с помощью Эхо-кардиографии выявляется увеличение его размеров, признаки работы с перегрузкой левого желудочка и предсердий.
Для острого воспаления характерны изменения, которые выявляются при помощи Эхо КГ:
* гипертрофия желудочка, вызванная отеком;
* присутствие в сердце тромбов;
* расширение правого желудочка.
Признанным современным способом диагностики служит эндомиокардиальная биопсия. Процедуру проводят под местным обезболиванием.
Образец ткани сердца берут при помощи зонда, который вводят в кровяное
русло через яремную вену. Если в полученном образце обнаруживаются погибшие клетки миокарда, то диагноз «миокардит» считается подтвержденным.
Исследование полученного образца сердечной ткани позволяют определить характер инфекции, вызвавшей заболевание. Если в образце много нейтрофилов, то болезнь бактериального происхождения.
При миокардите беременных в лабораторном анализе крови обнаруживается значительное превышение нормы лейкоцитов и эозинофилов.
При вирусном поражении в очаге воспаления скапливаются лимфоциты. Для точного определения возбудителя патологии проводят посев образцов крови больного на питательные среды.
Прогрессивным методом идентификации возбудителя болезни является полимеразная цепная реакция.
Способ помогает установить точно вид инфекционного агента, что позволяет правильно подобрать противовирусное или антибактериальное средство для лечения.
Лечение миокардита
При появлении симптомов вирусного и бактериального миокардита назначают симптоматическое лечение. Воспаление лечат:
* ацикловиром при герпесной инфекции;
* ганцикловиром при цитомегаловирусном воспалительном процессе;
* зидовудином при заражении ВИЧ;
* эритромицином при микоплазменном поражении;
* амфотерицином В при заражении грибами.
Аутоиммунное поражение лечат с применением средств стероидной, нестероидной природы, иммунодепрессантов.
Методы лечения миокардитов, вызванных аллергией на прием лекарственных 
препаратов, состоят в отмене лекарства и введении антигистаминных средств. Чаще других препаратов аллергию вызывают пенициллины, тетрациклины.
Если причиной миокардита стала болезнь Кавасаки, то симптомы поражения миокарда устраняют назначением иммуноглобулинов. Болезнь Кавасаки – аутоиммунное воспаление, при котором на артериальных стенках возникают аневризмы (выпячивания), появляются участки сужения артерий.
Подробнее прочитать о том, что такое аневризма, можно тут.
Миокардит при болезни Кавасаки в 25% случаев протекает с появлением аневризмы в первые дни болезни. Если дефекты артериальных стенок развились в коронарных сосудах, обеспечивающих кислородом сердечную мышцу, то увеличивается вероятность инфаркта миокарда.
Для лечения миокардита, возникшего при болезни Кавасаки, обязательно назначается аспирин. Гормональные средства при этой болезни не назначают, так как они увеличивают риск формирования тромбов.
Если снижение функции возбудимости сердца вызвано течением заболевания щитовидной железы, то назначаются антитиреоидные средства мерказолил, пропицил. При поражении, спровоцированном гипертиреозом, может потребоваться хирургическое вмешательство на щитовидной железе.
Миокардит, развившийся при отторжении сердца после пересадки, лечат глюкокортикостероидами в больших концентрациях, назначением специальных препаратов или антилимфоцитарного иммуноглобулина.
Народные средства применяют с осторожностью и только по назначению врача. Не выявив причину воспаления миокарда, нельзя самостоятельно пытаться справиться с таким опасным заболеванием.
Питание при миокардите
Правильное питание при миокардите должно:
* поставлять белки для укрепления сердечной мышцы;
* оказывать противовоспалительное действие;
* устранять отечность тканей;
* снижать аллергическую настроенность организма.
Диета при миокардите составляется на основе молочных продуктов, нежирного мяса, яиц, рыбы, зеленых овощей. Лечение ускорится, если из рациона исключить:
* продукты, вызывающие вздутие кишечника;
* блюда, действующие раздражающе на нервную систему и сердце;
* соль.
При воспалении требуется придерживаться бессолевой диеты или максимально снизить ее содержание. Много соли включают:
* сельдь;
* маринады;
* домашние заготовки;
* консервы.
Вспучивание живота вызывает холодное молоко, редька, горох, капуста, редис.
При миокардите применяется гипоаллергенная диета. Цель – снижение риска развития аутоиммунных реакций в полости сердца.
Продукты, как правило, не опасные для работы сердца, не вызывающие аллергической реакции в миокарде – это:
* мясо кролика, говядина;
* творог, кефир, сметана;
* морковь, тыква;
* яблоки в запеченном виде, сливы, груши;
* овсянка, перловка, пшено.
Если на какие-то продукты есть аллергия, то их следует исключить из рациона, и придерживаться питания, рекомендованного лечащим врачом.
Осложнения миокардита
Поражение сердца, протекающее без клинических симптомов, чаще всего заканчивается полным выздоровлением. При воспалительном процессе, протекающим с выраженными симптомами нарушения сердечной деятельности, прогноз менее благоприятен.
Последствия миокардита выражаются формированием у больного дилатационной кардиомиопатии. Воспаление сопровождается расширением (дилатацией) сердечных желудочков.
Клинические проявления кардиомиопатии:
* приступы «сердечного» кашля;
* удушье;
* стенокардия;
* аритмия;
* тромбоэмболия артерий.
Если тромб закупоривает сосуд мозга, то создается вероятность инсульта. Многократно увеличивается риск отрыва тромба во время приступов мерцательной аритмии предсердий, когда пульс повышается до 300 биений сердца за минуту.
Смертность при дифтерийном миокардите составляет 60%. Неблагоприятен прогноз при болезни Абрамова-Финдлера. Особенно тяжелые формы острого миокардита этой формы приводят к смерти за несколько дней.
При миокардите Абрамова-Финдлера для спасения жизни больного может потребоваться пересадка сердца.
Профилактика и физические упражнения при миокардите
Основные меры профилактики миокардитов состоят в своевременном лечении всех очагов воспаления в организме, внимательном отношении к любым вирусным или бактериальным 
инфекциям.
Миокардит – это воспалительный процесс, чтобы его спровоцировать, достаточно присутствия инфекционного агента в крови в сочетании с нерациональной физической нагрузкой, нарушением сна, несбалансированным питанием.
Для профилактики заболевания сердечной мышцы при инфекционных заражениях необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, о которой рассказано выше.
Если миокардит уже диагностирован, то, в зависимости от причины болезни, для профилактики обострений врач может назначить:
* иммунодепрессант;
* аспирин;
* противовоспалительные нестероидные средства индометацин, найз или мовалис;
* глюкокортикоиды;
* гепарин;
* препараты для поддержания метаболизма миокарда – цитопротекторы милдронат, предуктал.
Обязательным условием профилактики миокардитов является физическая нагрузка. Упражнения назначаются, исходя из поставленных задач.
При поражениях, сопровождающихся ожирением, главной задачей будет контроль над весом. Для понижения веса физические упражнения подбирают по таким же принципам, как для больных при инфаркте миокарда, о чем рассказано здесь.
Физическая реабилитация для больных при миокардитах зависит от состояния больного. Если больной ослаблен, то лечебная физическая культура сводится к выполнению пассивных упражнений на разные мышечные группы, когда помощник:
* сгибает пациенту ноги в коленях, стопах, поочередно для каждой ноги;
* сгибает руки в локтях, плече, запястьях;
* аккуратно массирует шею, склоняет голову к плечам.
Если больной способен самостоятельно выполнять упражнения, сидя на кровати, то к пассивным упражнениям добавляются самостоятельные движения для укрепления мышц рук и ног, 
дыхательные упражнения.
ЛФК при миокардите расширяется постепенно. Может показаться жестоким заставлять тяжело больного выполнять упражнения. Но для устранения сердечного застоя и ускорения обмена веществ двигаться необходимо.
На укрепление миокарда после перенесенного воспалительного заболевания сердечной мышцы могут потребоваться годы. Но постепенно, выполняя дыхательную гимнастику, занимаясь ходьбой, плаванием, аэробными упражнениями на велотренажере, орбитреке, можно добиться значительного улучшения самочувствия.
Узнать подробнее о миокардите можно из видеоматериала в конце страницы.
Здоровья всем!
