Аневризма брюшной аорты – это результат деформации, патологическое выпячивание или расширение аортальной стенки в брюшном отделе. Распространенность брюшных аневризм высока. По достижении 65 лет болезнь диагностируется у 6% людей.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
Тема аневризмы сердца и аневризмы аорты уже затрагивалась на страницах блога. В статье речь пойдет об аневризме, локализованной в брюшной полости.
Содержание статьи
Анатомически брюшная аорта начинается от диафрагмы и тянется до точки ее расхождения на 2 ветви (подвздошные артерии). Полная длина брюшного отдела составляет 13-14 см.
Аневризма может выглядеть, как веретенообразное утолщение, тянущееся по
длине сосуда, или выпячивание стенки крупного сосуда. Если просвет расширяется более 5 см, то больному показана операция по удалению этой сосудистой патологии.
Особенность этой формы заболевания в ее преимущественно бессимптомном протекании, наряду с высоким риском разрыва и обширного внутреннего кровотечения. Летальность, возникающая как следствие разрывов аневризм в брюшном отделе аорты, достигает даже в развитых странах 40%.
Для кого эта статья?
Развиваются аневризмы брюшной аорты (БА) преимущественно после 55 лет, немного чаще у мужчин. Диагноз считается подтвержденным, если расширение стенок сосуда достигает 3 см в диаметре.
Это подтверждается данными патологоанатомической статистики, согласно которой аневризма БА обнаруживается у 1-1,6% людей. Среди больных ишемией сердца аневризма встречается с частотой 5%, а при заболеваниях периферических сосудов частота поражения этого крупного кровеносного сосуда составляет 10 процентов.
Причины аневризмы брюшной аорты
Вызвать возникновение аневризмы БА способны:
* врожденные патологии сосудистой стенки;
* воспалительные заболевания инфекционного или неинфекционного происхождения;
* атеросклероз;
* травмы;
* осложнения после хирургических операций.
Частой причиной развития аневризм является атеросклероз. Риск этого заболевания повышен у пожилых людей и вызван нерациональным питанием или гормональным дисбалансом.
Избыток жирной пищи вызывает отложение холестерина на стенках данного крупного сосуда, провоцирует воспаление. Способствуют формированию на сосудистых стенках атеросклеротических бляшек и развитию аневризмы ожирение, курение, гормональный дисбаланс в менопаузу у женщин, стресс.
Атеросклероз служит причиной повышения кровяного артериального давления 
и развития гипертонии. Стенки сосуда в брюшном отделе подвергаются при гипертонии сильнейшему напряжению, а из-за воспаления, вызванного присутствием холестериновых бляшек, они теряют прочность. В результате формируется выбухание в стенке аорты.
При резком скачкообразном увеличении артериального давления может произойти надрыв стенки аневризмы с последующим внутренним кровоизлиянием.
Повреждение аорты может вызвать открытое ранение или закрытая травма живота. Из-за сильнейшего удара в живот может сильно повыситься внутрибрюшное давление, что способствует формированию выбухания аортальной стенки.
Причинами появления симптомов аневризм брюшной аорты способны стать инфекции. Заболевание иногда развивается в результате:
* бактериальных стафилококковых, стрептококковых инфекций;
* туберкулеза;
* сифилиса;
* герпесной, цитомегаловирусных инфекций.
Вызвать аневризму способны не только инфекционные заболевания, но и патологическая реакция иммунитета на присутствие возбудителя болезни в крови.
Аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Бехтерева, Такаясу, васкулит, также способны послужить причиной снижения эластичности и прочности сосудистых стенок и образования аневризмы.
Дополнительную информацию о причинах и видах аневризмы прочтите в блоге.
Симптомы аневризмы брюшной аорты
Проявления заболевания отличаются различной степенью выраженности. Болезнь протекает в нескольких вариантах:
* бессимптомном;
* без боли;
* с болевыми ощущениями.
При бессимптомном протекании болезни аневризма разрывается на фоне удовлетворительного самочувствия. Больному в таком случае иногда не успевают оказать помощь, и он погибает от кровотечения.
Выявляются бессимптомные аневризмы чаще всего случайно, при 
обследовании по поводу диагностики другой болезни. Чтобы обнаружить это опасное для жизни образование, достаточно сделать УЗИ органов живота.
Присутствие аневризмы может ощущаться, как пульсация в животе, усиливающаяся при повышенных физических нагрузках. Вызывается пульсация близким расположением сердца к брюшной аорте и хорошей проводимостью стенок.
Сокращение миокарда создает пульсовую волну, которая смягчается эластичными стенками кровеносного сосуда, и в норме человек ее не чувствует.
Но при аневризме в стенке возникает препятствие распространению пульсовой волны, что воспринимается, как сокращение «второго сердца». Пульсация может протекать без боли, но в большинстве случаев она сопровождается болевыми ощущениями.
Нарушение тока крови в брюшной аорте провоцирует ухудшение питания мочеполовой системы, кишечника, позвоночного столба. Симптомы аневризм брюшной аорты:
* появление крови в составе моче;
* болезненность мочеиспускания;
* боль, тяжесть в спине;
* онемение ног;
* изменение кожной чувствительности нижних конечностей;
* метеоризм;
* запоры.
Ухудшение питания нижних конечностей кровью приводит к формированию перемежающейся хромоты, чувству холода в стопах, трофическим язвам на коже. Хромота возникает в результате сдавливания образованием нервных корешков, выходящих от спинного мозга и идущим к нижним конечностям.
При разрыве аневризмы симптомы приобретают острый характер, проявляясь:
* сильнейшей болью в пояснице и животе;
* сердечной недостаточностью;
* спутанным сознанием;
* слабостью;
* пульсацией в брюшной полости.
Появление крови в брюшной полости провоцирует боли в сердце, бедре, паховой области. Если внутренняя гематома больше 200 мл, то у больного развивается шок. Признаками шокового состояния у больного служат:
* частые, едва ощутимые биения сердца;
* бескровность кожных покровов;
* проступление холодного пота;
* критическое снижение кровяного давления.
Диагностика аневризмы брюшной аорты
При патологическом расширении БА проводится тщательная диагностика, определяется точное месторасположение аневризмы. Это необходимо, чтобы провести хирургическое вмешательство, не нарушив целостности кровеносных сосудов и нервов.
Больного обязательно обследует хирург. Врач пальпирует область живота, прослушивает брюшную полость с помощью стетофонендоскопа.
Особенным образом при подозрении на аневризму измеряют пульс. Измерение проводят на руках, под коленом, на лодыжке.
Если обнаруживается расхождение между значениями пульса на запястье и под коленом, то это может указывать на аневризму БА.
Наиболее информативным и безопасным исследованием при диагностике аневризмы является сканирование ультразвуком, которое делается в 4 проекциях. По результатам сканирования ультразвуком удается установить:
* размер округлого образования;
* расположение расширения стенок аорты;
* насколько повреждены отходящие от аорты подвздошные артерии.
Для хирургического лечения нужна детальная информация о состоянии сосудов и близко лежащих органов.
Получают необходимые сведения о том, что происходит с аортой под давлением крови, с помощью исследований:
* рентгенография;
* ангиография;
* спиральная КТ, позволяющая видеть внутренние органы в 3d изображении;
* ЭКГ для оценки состояния сердца;
* ФЭГДС для оценки здоровья пищеварительного тракта.
Исследование верхней части пищеварительной системы проводится только при обнаружении аневризм больших размеров, сдавливающих окружающие органы, нарушающие их работу.
В обзоре болезни обязательно указывается уровень вредного холестерина. Если показатели его выше 5 ммоль/л, это указывает на атеросклероз, что повышает вероятность обнаружения аневризм.
Лечение аневризмы брюшной аорты
Лечат аневризму БА хирургическим способом. Вмешательство выполняют в 
плановом или экстренном порядке.
Хирургическая ликвидация аневризмы БА чрезвычайно сложна. Выполняют вмешательство через разрез брюшной стенки. В место расширения сосудистой стенки вводят стент, а сосуд зашивают.
При проведении плановых операций используется также эндоваскулярная методика, при которой не предполагается разрез брюшной стенки. Шунт в брюшную часть аорты вводится через артерию на бедре.
Синтетический протез крепится внутри поврежденного крупного сосуда специальными якорями. Эндоваскулярную операцию проводят только плановым больным.
При некоторых сопутствующих заболеваниях невозможно лечение хирургическим путем. Противопоказана операция при:
* острых инфекциях;
* обострении аутоиммунных процессов;
* гипертонии.
В этих случаях больному назначается медикаментозное лечение, чтобы устранить симптомы воспалительного процесса и подготовить человека к плановой операции.
Питание при аневризме брюшной аорты
Рацион при аневризмах в брюшной аорте должно исключать возможность метеоризма. Нельзя использовать в рационе продукты, провоцирующие кишечную моторику.
Вместе с тем противопоказаны продукты, приводящие к запорам. Рис, вареные яйца и другие продукты, способствующие запорам, следует исключить из рациона или ограничить.
При запорах в брюшной полости создается высокое давление, из-за чего риск разрыва возрастает. Способствует разрыву аорты усиление газообразования, неопасное для человека, не страдающего аневризмой аорты.
У больного раздутый газом кишечник сдавливает аневризму, что способно привести к разрыву ее стенки.
Правильное питание составляется с учетом:
* уменьшения калорийности рациона, чтобы снизить вес, если имеется его избыток;
* исключения тугоплавких жиров – сала, сливочного масла;
* ограничения соли;
* исключения жареных блюд;
* уменьшения кондитерских изделий, сдобы;
* замены мяса рыбой;
* введения в рацион овощей, фруктов, не способствующих газообразованию.
Диета при этом заболевании соответствует диетическим столам, предназначенным для лечения от болезней сердца и сосудов. О том, как питаться при атеросклерозе, ишемии сердца можно узнать тут.
Осложнения аневризмы брюшной аорты
Чтобы исключить разрыв аневризмы БА, больной должен выполнять назначения кардиолога, не заниматься самолечением и не откладывать плановую операцию « на потом».
Жизнеугрожающее осложнение аневризмы аорты – разрушение ее стенок. Аорта относится к крупным сосудам, и из места разрыва одновременно вытекает большой объем крови.
Из-за сильного напора крови она не успевает сворачиваться, что делает самопроизвольную остановку практически невозможной. Иногда больного просто не успевают довести до больницы, чтобы провести экстренную операцию.
Аневризмы большого размера вызывают патологические изменения здоровья, даже без разрыва и внутреннего кровотечения. Последствиями крупной аневризмы кровеносного сосуда служат:
* двигательные расстройства;
* появление «мурашек» в ногах, ягодицах;
* изжога, понос или запор;
* почечная колика;
* образование тромбов в ногах.
Если больной отказывается от операции, то в 80-90% случаев он погибает от разрыва аневризмы. Когда размер аневризмы превыше 5 см, то риск того, что она в течение года разорвется, составляет 4%.
Чем больше размер выпячивания стенки сосуда, тем больше риск разрыва. При аневризме 7 см в диаметре вероятность разрыва составляет 20%.
После операции отдаленными последствиями могут стать:
* инфицирование искусственного протеза в кровеносном сосуде;
* образование тромба в стенте;
* образование послеоперационной грыжи.
Профилактика и физические упражнения при аневризме брюшной аорты
Для профилактики осложнений после хирургического оперативного лечения больной должен раз в полгода обследоваться. Но обычно аневризмы повторно не возникают, если устранены причины, вызвавшие ее появление.
Профилактика аневризм аорты, локализованных в брюшной полости, состоит в выполнении следующих правил:
* исключение тяжелых нагрузок;
* правильном питании;
* контроль артериального давления.
От курения следует отказаться полностью, стараться даже не находиться близко от курящих.
Для профилактики аневризм брюшной аорты пожизненно должно проводиться терапия препаратами, уменьшающими холестерин, понижающими артериальное давление.
Больной должен принимать статины, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, назначенные доктором.
Сразу после операции больному предписан полный покой. Физическую активность следует восстанавливать постепенно. Дыхательные и физические упражнения при аневризмах нельзя выполнять с усилением кровообращения и повышением давления в полости живота.
Разрешается легкий труд, спокойная ходьба на близкие расстояния, растягивающая гимнастика. Упражнения можно сделать сидя или лежа и только с собственным весом.
Нельзя использовать любые виды отягощений. Хотя упражнения для тонуса мышц следует выполнять по возможности ежедневно, выбирать нужно такие, которые не вызывают повышения кровяного давления.
Можно взять эластичную ленту для выполнения пассивных упражнений или помощь окружающих. Как выполнять пассивные упражнения для улучшения кровообращения в конечностях, показано в видеоматериале в конце статьи.
Здоровья всем!
