Несахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, возникающее в результате снижения выработки гормона вазопрессина или понижения чувствительности к нему почечной ткани.
Латинское название болезни — diabetes insipidus. Заболевание характеризуется сильной жаждой и обильным мочевыделением, за что получило название «несахарного мочеизнурения».
Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
Заболевание diabetes insipidus может возникнуть в любом возрасте и протекать в нефрогенной или нейрогенной форме.
Содержание статьи
Нейрогенная форма возникает из-за снижения продукции вазопрессина в гипоталамусе. Дефицит в организме вазопрессина (антидиуретического или АДГ гормона) возникает при нарушении синтеза этого гормона в гипоталамо-гипофизарной системе.
АДГ секретируется в гипоталамусе, затем следует в гипофиз, после чего выделяется в кровь. С током крови АДГ распределяется по всему организму, оказывает влияние на мочевыделительную, сосудистую, нервную систему.
Главная функция гормона вазопрессина состоит в регуляции процессов образования мочи и выведения ее из организма.
Механизм действия вазопрессина следующий:
* попадая в почечные канальца, гормон связывается со специальными рецепторами;
* в результате повышается проницаемость стенки канальца для молекул воды;
* молекулы воды всасываются обратно в канальцы;
* объем образующейся мочи уменьшается, она концентрируется, приобретает желтую окраску.
Нехватка вазопрессина приводит к ухудшению всасывания воды в канальцах почечной ткани.
Снижается выработка АДГ в гипоталамусе при понижении концентрации 
натрия в крови, употреблении алкоголя, снижении температуры, тела, приеме глюкокортикоидов, Галоперидола, Клофелина.
Причиной нефрогенной разновидности несахарного диабета называют снижение чувствительности почек к этому гормону, вызванное патологическим состоянием почечной ткани.
Для кого эта статья?
Несахарное мочеизнурение чаще встречается у обоих полов в 18-40 лет. Более всего склонны к этой патологии молодые люди до 25 лет.
В 20% случаев diabetes insipidus развивается в результате хирургических вмешательств.
По происхождению выделяют также формы:
* гестагенную, возникающую у беременных;
* функциональную, отмечающуюся у детей до года;
* ятрогенную, формирующуюся при бесконтрольном приеме диуретиков, обильном суточном потреблении жидкости.
Причины несахарного диабета
Несахарное мочеизнурение нейрогенного и почечного характера вызывается различными причинами. Но почти у 1/3 больных не удается выявить факторы, которые послужили причинами развития мочеизнурения.
Причинами нейрогенного несахарного диабета служат:
* поражение гипоталамуса и гипофиза;
* гистиоцитоз;
* гемохроматоз;
* саркоидоз;
* травмы головы;
* хирургические операции по поводу опухолей головного мозга;
* воспалительные болезни.
Почечная форма diabetes insipidus развивается в результате:
* пиелонефрита;
* поликистоза почек;
* белкового голодания;
* синдрома Шегрена;
* повышенного кальция;
* низкого содержания в организме калия.
Предрасполагающими факторами возникновения этого эндокринного заболевания являются инфекции, особенно, вирусного характера. Иногда нарушение продукции антидиуретического гормона возникает вследствие сотрясения мозга, черепно-мозговых травм.
Причиной развития diabetes insipidus способны стать метастазы злокачественных опухолей. Симптомы мочеизнурения могут возникнуть при лечении рака легких, молочной железы, вызвать патологию способны доброкачественные менингиомы, краниофарингиомы.
Дополнительную информацию о болезнях, сопровождающихся нарушением выработки гормонов, прочтите здесь.
Симптомы несахарного диабета
Ведущие симптомы — выделение увеличенного количества бесцветной мочи (полиурия) с низким содержанием солей и сильнейшая жажда. Количество мочи на первом этапе заболевания может составлять 5 л в сутки.
По мере прогрессирования несахарного мочеизнурения полиурия достигает 10-20 л в сутки. Признаки дефицита или снижения физиологической активности антидиуретического гормона проявляются:
* потерей веса;
* сухостью кожного покрова;
* снижением работоспособности;
* ночным недержанием мочи;
* тошнотой, рвотой;
* увеличением объема мочевого пузыря;
* опущением и увеличением желудка.
Если уменьшить суточное количество потребляемой жидкости, то состояние больного ухудшится. К перечисленным симптомам добавятся:
* обезвоживание;
* тахикардия;
* повышение диастолического (нижнего) давления.
Плохое самочувствие больного усугубляется нарушением сна, вызванным частыми позывами на мочеиспускание. К проявлениям несахарного диабета добавляются симптомы, возникшие по психическим причинам:
* раздражительность;
* ухудшение умственной деятельности;
* эмоциональная нестабильность;
* головная боль;
* бессонница.
У мужчин снижается либидо, у женщин нарушается менструальный цикл, 
отмечается бесплодие, а при отсутствии лечения при беременности возможен выкидыш.
Патологическое состояние при diabetes insipidus у подростков характеризуется отставанием в половом созревании и физическом развитии.
Это редкое заболевание может возникнуть даже у младенцев. У младенцев до года при мочеизнурении отмечаются:
* постоянная жажда с предпочтением чистой воды вместо грудного молока;
* частое и обильное мочеиспускание;
* рвота;
* беспокойство;
* исхудание;
* сухость слизистых;
* отсутствие слез.
Если оставить эти признаки без внимания, то у ребенка могут развиться судороги и даже смерть.
По тяжести протекания и количеству выделяемой мочи различают формы diabetes insipidus:
1. Легкую – мочи образуется 6-8 л в день.
2. Среднюю – объем увеличивается до 8-14 л в день.
3. Тяжелую – количество мочи больше 14 л.
Диагностика несахарного диабета
Для диагностики diabetes insipidus прибегают к лабораторным и инструментальным исследованиям. Инструментальная диагностика diabetes insipidus включает исследования:
* УЗИ почек;
* рентгенографию головы;
* эхоэнцефалографию;
* КТ, МРТ;
* урографию.
Для выявлении болезни делают анализы крови и мочи:
* пробу Зимницкого;
* анализ на содержание калия, кальция, натрия, азота, мочевины, глюкозы.
Сложность диагностики несахарного мочеизнурения заключается в сходстве симптомов с хронической почечной недостаточностью и психогенной полидипсией.
Почечная недостаточность, как и diabetes insipidus, сопровождается нарушением мочевыделения, повышенным уровнем диастолического давления. Но в отличие от несахарного мочеизнурения при почечной недостаточности увеличивается уровень мочевины в крови и развивается анемия.
Явление психогенной полидипсии чаще наблюдается у женщин и характеризуется неконтролируемой потребностью в воде. Эти проявления сходны с симптомами несахарного диабета, и для диагностики проводят дополнительные лабораторные анализы.
Основные показатели, по которым диагностируется diabetes insipidus:
* плотность мочи, составляющая 1-1,005;
* повышенный гематокрит;
* высокие показатели эритроцитов крови;
* снижение уровня вазопрессина;
* повышенная осмомолярность плазмы.
В сложных для диагностики случаях под медицинским контролем делают пробу с ограничением суточной жидкости. Проба заключается в полном отказе от приема жидкости.
Прекращают тест, когда потеря в весе достигает 3-5% или резко ухудшается самочувствие.
Если количество суточной мочи не уменьшается, а ее плотность не изменяется, то это подтверждает диагноз diabetes insipidus.
Лечение несахарного диабета
Схема лечения при несахарном диабете зависит от его клинической формы. Эндокринное заболевание, возникшее в результате нарушения работы гипоталамуса и снижения концентрации антидиуретического гормона, лечится гормональной заместительной терапией.
Для лечения нейрогенной формы diabetes insipidus используется современный препарат Десмопрессин в виде спрея.
Эффект действия от впрыскивания одной порции гормона в нос возникает уже через час после применения, а продолжительность воздействия на организм синтетического гормона составляет 8-20 часов.
У некоторых больных отмечается уменьшение выделения мочи при приеме сахаропонижающих средств тегретола, хлорпропамида.
Если diabetes insipidus вызван заболеванием почек и снижением реабсорбции воды, то применяют тиазидные диуретики и противовоспалительные препараты.
Чаще всего назначаются:
* мочегонные – гидрохлортиазид;
* противовоспалительные средства – ибупрофен, индометацин.
Гестагенный несахарный диабет – чрезвычайно редкое заболевание, которое встречается у 1 из 300000 беременностей. Для лечения нейрогенной формы этого заболевания применяются Десмопрессин, как наиболее безопасный.
Если нарушение вызвано болезнью почек, то основное внимание уделяется терапии болезни, вызвавшей поражение почечной ткани.
В помощь основному лекарственному назначению при несахарном диабете используются народные средства. Допускается прием настоев лекарственных растений, обладающих мочегонным и седативным эффектом – пустырника, мяты, мелиссы, валерианы и др.
Питание при несахарном диабете
Питание при несахарном мочеизнурении основано на диетических столах №7 или №10 по Певзнеру. Количество соли больному назначают индивидуально, и выдают на руки 4-5 г.
В рационе при diabetes insipidus уменьшают количество белка. Для человека средней комплекции в день необходимо получать 60 г чистого белка вместо 90-110 г, положенных при обычном питании для здорового человека.
В диете при несахарном диабете много овощей, фруктов, ягод. Больным рекомендуется вводить в рацион молоко, кисломолочные продукты.
Исключительно полезны курага, изюм, так как в них много калия. Больным нужен фосфор, необходимый для работы мозга. Много фосфора в рыбе, рыбьем жире.
Сладости, острые специи нужно исключить, так как они вызывают сильную жажду.
Маленьких детей нужно поить каждые 2 часа. В ночное время воду дают не менее 3 раз. Для взрослых суточное потребление жидкости устанавливает индивидуально лечащий врач.
Осложнения несахарного диабета
Если несахарное мочеизнурение вызвано недостаточной выработкой АДГ, возникшей в результате роста опухоли мозга, то велика вероятность ухудшения состояния больного. В таких случаях назначается хирургическое лечение.
Более благоприятен прогноз при diabetes insipidus, вызванном почечной патологией. В этом случае заболевание легче поддается лечению.
Если выделение жидкости при мочеиспускании не восполняется употреблением воды, возможно обезвоживание организма. Потери жидкости в организме являются причинами симптомов:
* слабости;
* рвоты;
* спутанного сознания;
* комы.
Обезвоживание, связанное с нарушением функции почек, может вызвать повышение вязкости крови, неврологические нарушения, снижение артериального давления.
Жизнеугрожающее осложнение несахарного диабета — водная интоксикация при неправильном режиме применения Десмопрессина. Чтобы избежать этого осложнения пьют не более 200-300 мл за один прием, употребляют жидкость только при появлении чувства жажды.
Профилактика и физические упражнения при несахарном диабете
Специфической профилактики несахарного диабета не разработано. Существующие рекомендации затрагивают преимущественно образ жизни.
Для предупреждения заболевания рекомендуется исключить факторы риска, к которым относятся:
* никотин;
* алкоголь;
* гиподинамия;
* переохлаждение;
* инфекции.
Физическое развитие детей и подростков при несахарном диабете страдает по сравнению со здоровыми сверстниками. Но из-за риска обезвоживания подходить к физической активности следует с осторожностью.
Нельзя заниматься в периоды обострения болезни. А когда болезнь 
находится в стадии компенсации, выполняют упражнения, не допуская переутомления.
При diabetes insipidus нельзя проводить тренировки под палящим солнцем, участвовать в марафонах или велосипедных гонках.
Во время занятий под рукой всегда должна быть бутылочка с водой. Комплекс упражнений следует выполнять в помещении с нормальной влажностью воздуха, составляющей 55-65%, лучше, если температура окружающей среды не будет превышать 18 °C.
Прохладный влажный воздух снизит потери жидкости с потом и поможет поддержать водно-солевой баланс. Если мочеизнурение вызвано почечной патологией, то не следует увлекаться зимними видами спорта, занятиями в бассейне без консультации с лечащим врачом.
Об особенностях протекания несахарного диабета , признаках и лечении этого заболевания у детей предлагаю узнать из видеолекции.
Здоровья всем!
