Микроинфаркт – мелкоочаговый инфаркт миокарда, вызывающий некротическое поражение сердца на небольшом участке при сохранении его функциональности.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
Частота выявления микроинфарктов увеличилась на последнее десятилетие в 1,7 раз. Это связано в первую очередь с улучшением качества диагностики.
Развивается мелкоочаговый микроинфаркт по тому же механизму, что и крупноочаговый инфаркт, но вызывает меньшие повреждения сердца.
Содержание статьи
Мини инфаркт формируется в результате недостаточного кровоснабжения на небольшом участке омертвения (некроза) миокарда.
Кроме того, при микроинфаркте сохраняется нормальная проводимость сердечного импульса.
Это означает, что на электрокардиограмме (ЭКГ) при этой патологии будут отсутствовать изменения зубца Q, характерные для крупноочагового инфаркта миокарда.
По отсутствию изменений в ЭКГ микроинфаркт получил еще другие называния — «не Q-инфаркт».
Локализуются «не Q-инфаркты» в толще стенок левого желудочка, а также перегородки между желудочками.
Различают 3 формы микроинфарктов. Их разновидности:
1. Субэндокардиальный. Очаг некроза (отмирания клеток) распространяется во внутреннем слое сердечной стенки, занимая порой довольно обширную площадь.
2. Интрамуральный. Некротические разрушения сердечных клеток (кардиомиоцитов) обнаруживаются в средних и внутренних слоях стенок желудочка.
3. Субэпикардиальный. Поражение затрагивает лишь наружный лист околосердечной сумки (эпикард).
Для микроинфарктов характерен меньший подъем концентрации в крови основных маркеров поражения миокарда, к которым относятся ферменты креатинфосфокиназа и белок тропонин.
В зоне некроза при микроинфаркте остаются артерии, способные поставлять кислород сохранившимся жизнеспособным кардиомиоцитам.
Микроинфаркты всех типов характеризуются:
* частичной сохранностью просвета кровеносных сосудов в зоне некроза;
* присутствием обходных путей кровоснабжения кардиомиоцитов в зоне поражения;
* закупоркой мелких сосудов, несущих кровь клеткам миокарда, при сохранности пропускной способности сосудов среднего и крупного калибра.
Мелкоочаговые инфаркты относятся к нестабильным формам патологии, так как в любую минуту возможны повторные микроинфаркты с переходом в крупноочаговый инфаркт.
Если состояние больного стабилизировалось, на миокарде остается рубец, который обнаруживается впоследствии на УЗИ и указывает на перенесенную сердечную атаку.
Для кого эта статья?
Микроинфаркт может случиться и в молодом, и в пожилом возрасте. Чаще страдают от заболевания мужчины.
В группе риска курильщики, любители спиртного, лица, связанные с хроническим стрессовым физическим или психическим воздействием.
Причины микроинфаркта
Примерно 25% всех случаев острых сердечных приступов составляют 
микроинфаркты. Причиной развития микроинфарктов служит ишемия сердца.
Заболевание вызывается нарушением доставки клеткам сердца кислорода, а провоцируется это состояние сужением кровеносных сосудов.
Частой причиной нарушения кровообращения с появлением ишемии является атеросклероз.
Это заболевание в равной мере поражает и женщин, и мужчин, а подробнее прочитать о причинах, вызывающих сужение сосудов, можно здесь.
Чаще других встречается субэндокардиальная форма микроинфаркта. Причиной поражения служит значительное напряжение, которое испытывают стенки левого желудочка в каждую 
систолу (момент выброса крови из желудочка).
Сжатие миокарда при выбросе крови из желудочка вызывает временное нарушение кровотока в стенке самого миокарда, который при здоровых сосудах легко нормализуется в диастолу.
Если кровеносные сосуды, питающие левое сердце, повреждены атеросклерозом, то полного восстановления кровотока при расслаблении сердца не происходит.
Часть клеток миокарда страдает от нехватки питания и кислорода, что создает предпосылки для сердечной атаки.
В зависимости от причин, вызывавших формирование очага некроза, выделяют микроинфаркты, вызванные:
* разрушением и отрывом атеросклеротической бляшки;
* недостаточным поступлением кислорода из-за анемии или низкого артериального давления;
* дефицитом кровоснабжения в миокарде в сочетании с блокадой пучка Гиса;
* образованием тромба в импланте после коронарного вмешательства;
* некрозом миокарда после операции шунтирования.
К факторам риска микроинфаркта у мужчин после 40 лет, женщин — с 55 лет, относится ожирение, гипертония, наследственная предрасположенность.
Способствуют появлению мини инфаркта курение, алкоголизм, недостаточная двигательная физическая активность.
Дополнительную информацию о возможных патологиях сердечка прочтите тут.
Симптомы микроинфаркта
Основные симптомы, первые признаки развития микроинфаркта проявляются болью в сердце. Обычно патология сопровождается небольшим повышением температуры, вызванным воспалением в области очага некроза миокарда.
По характеру протекания болезни выделяют два типа клинических симптомов микроинфаркта, свойственных:
* молодому возрасту;
* пожилым людям.
Симптомы мини инфаркта, возникающие в молодом возрасте, сходны с проявлениями крупноочагового инфаркта миокарда, но протекают без тяжелых осложнений.
Мелкоочаговые сосудистые сердечные катастрофы не приводят к аневризме или разрыву сердца, кардиогенному шоку или левожелудочковой недостаточности.
Все фазы болезни у молодых протекают быстрее, а рубцевание длится до 1,5 месяца. Восстановление после мелкоочагового инфаркта у молодых происходит намного быстрее, чем при крупноочаговом инфаркте миокарда.
Рубцевание и восстановление функций после инфаркта протекает 3-5 месяцев.
Характерные симптомы микроинфаркта у молодых проявляются:
* сердечной болью, отдающей в руку, плечо, челюсть, спину;
* слабостью с головокружениями, потемнением в глазах;
* одышкой;
* бледностью кожных покровов;
* повышенным потоотделением;
* аритмией.
Артериальное давление при поражении сердечной мышцы сниженное.
В молодом возрасте микроинфаркт может протекать атипично. Возможно формирование астматической формы заболевания, когда у больного затруднено дыхание и на вдохе, и на выдохе.
У молодых возможно развитие синкопального состояния, когда перед глазами возникает туман, появляется головокружение, больной временно теряет сознание.
Если очаг некроза локализуется вблизи диафрагмы, у пострадавшего к типичным болевым признакам микроинфаркта добавляется тошнота, боли в животе.
В пожилом возрасте коронарные сосуды поражаются на значительном протяжении, а восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых. Кровоток в участки разрушенных тканей сердца восстанавливается слишком медленно.
Из-за этого, пока в очаге поражения идет восстановительный процесс, в сердечной мышце возникают новые участки омертвения тканей.
У пожилых людей микроинфаркт представляют собой несколько мелкоочаговых мини инфарктов, которые приводят к осложнениям или перерастают в крупноочаговый инфаркт.
В пожилом возрасте прогноз этого заболевания намного тяжелее, чем у молодых, и без лечения может привести к смерти.
Пожилые тяжело переносят все варианты протекания микроинфарктов из-за сопутствующих хронических заболеваний легких, кровеносных сосудов и повышенной вязкости крови.
Диагностика микроинфаркта
Мелкоочаговые нарушения кровообращения не вызывают характерных изменений на ЭКГ, из-за чего диагностика микроинфаркта по электрокардиографии должна дополняться данными лабораторных анализов, осмотром больного и прослушиванием работы сердца.
Сходная с мини инфарктом кривая ЭКГ наблюдается при мышечной дистрофии, нехватке калия, расстройствах обмена веществ.
При микроинфаркте основные изменения в ЭКГ затрагивают сегменты S-T, а также пики T и R.
Зубец T при микроинфаркте отрицательный, и остается таковым 1-2 месяца.
У зубца R примерно в 2 раза уменьшается амплитуда.
Формула крови меняется незначительно. СОЭ ускоряется до 25-30 мм за час, умеренно повышаются лейкоциты.
Изменяются показатели в крови маркеров поражения миокарда, к которым относятся показатели содержания белков тропонина, глобулина, альбумина, миоглобина.
Уровень миоглобина повышается в первые часы после мини инфаркта и служит маркером сердечной катастрофы при слабой выраженности симптомов.
Две недели спустя сосудистой катастрофы в сердечной мышце держится повышенный уровень фермента лактатдегидрогеназы.
В этом случае микроинфаркт выявляет повышение С-реактивного белка, указывающего на воспалительный процесс в организме.
Чтобы оценить уровень поражения сосудов атеросклерозом, проводят коронографию.
Лечение микроинфаркта
Первая помощь при мини инфаркте заключается в приеме таблетки Аспирина внутрь и Нитроглицерина под язык. Обязательно больному обеспечивают свободный доступ прохладного свежего воздуха и устраивают на кушетке в удобной позе.
Следующим шагом должен быть вызов «скорой помощи». До приезда доктора нужно постараться успокоить больного, если таблетка Нитроглицерина не купировала боль, то можно дать вторую спустя 10 минут.
В больнице лечат микроинфаркт при помощи лекарств, а при необходимости прибегают к хирургическому вмешательству.
Лекарственные препараты, назначаемые для лечения микроинфаркта, это:
* антитромбические средства – Клопидогрел, Аспирин;
* антикоагулянты – Гепарин;
* бета-адреноблокаторы — Анаприлин;
* нитраты;
* наркотический анальгетик – Морфин.
При повышенном риске осложнений и тяжелых патологий сердечной мышцы проводят коронарное шунтирование или баллонную ангиопластику.
Чтобы не допустить повторного микроинфаркта и трансформации его в крупноочаговый инфаркт, больной принимает лекарства и после выписки из больницы.
Чаще всего назначают поддерживающую терапию антиагрегантами, блокаторами АПФ, статинами для снижения холестерина высокой плотности и риска появления атеросклеротических бляшек.
Питание при микроинфаркте
Лечебное питание в период микроинфаркта и во время восстановления после перенесенной сердечной катастрофы основано на диете 10и по Певзнеру.
Эта диета рекомендуется и после крупноочагового инфаркта.
Общие принципы диеты 10 заключаются в ограничении соли и жидкости, небольшом снижении калорийности. В остальном диетический стол является полноценной диетой, рекомендуемой для здорового человека.
К продуктам, которые диетологи также советуют уменьшить в питании больного микроинфарктом, относится тугоплавкий животный жир.
В рационе при появлении симптомов микроинфаркта должны присутствовать:
* 90 г белка;
* 80 г жира, из которых третья часть приходится на растительные продукты;
* 350 г углеводов.
Жидкости не должно быть при правильном питании более 1,5 л. В это количество входит питье (кисель, морс или сок) и жидкость в супах.
Особенно строго соль, жидкость, жир в диете при микроинфаркта ограничиваются в течение 2 недель после приступа.
В самые первые дни больной получает пищу в полужидком виде. Это могут быть отвары сухофруктов, компот, слабый чай с сахаром.
Выраженные отеки служат противопоказанием для употребления соли. В этом случае на некоторое время больному рекомендуют убрать ее из рациона.
Частично в питании ограничивается сахар. В чистом виде его можно вводить в рацион не более 50 г.
А лучше всего заменить его вареньем, медом или джемом, если у больного нет лишнего веса. При ожирении количество сахара в питании уменьшают.
Полезны больному продукты с повышенным содержанием калия. Этот макроэлемент требуется кардиомиоцитам сердечной мышцы, чтобы совершать сократительную работу.
Питание при мелкоочаговом инфаркте в первые дни должно быть максимально щадящим. Исключаются все острые приправы, продукты, вызывающие запоры или метеоризм.
О продуктах, способствующих появлению запоров, прочтите тут.
Содержат калий и способствуют перистальтике кишечника печеные яблоки. Полезно включить в рацион больного мед, как источник калия, глюкозы и веществ, являющихся природными стимуляторами иммунной системы.
Спустя 2 недели больному можно употреблять обычную пищу, но в отварном или запеченном виде. Соль и тугоплавкие жиры по-прежнему ограничиваются.
Из рациона исключают бананы, виноград, грибы, конфеты, шоколад, сыр, жирный творог.
Осложнения микроинфаркта
Вероятность осложнения микроинфаркта небольшая и не превышает после лечения в больнице 15%.
К последствиям микроинфаркта относится развитие сердечной (кардиальной) недостаточности в большом и малом кругах кровообращения.
Кардиальная недостаточность проявляется:
* отеками конечностей;
* синюшностью ногтей;
* быстрой утомляемостью;
* одышкой в покое.
Осложнением мини инфаркта может стать сердечная астма. Это заболевание характеризуется снижением функции левого сердца (желудочка и предсердия).
Поражение миокарда левой стороны сердца приводит к застою крови в легочном круге кровообращения и может провоцировать отек легких.
К осложнениям микроинфаркта относится крупноочаговый инфаркт, тромбоэмболия, перикардит.
Физические упражнения при микроинфаркте
Профилактика повторного инфаркта крупноочагового или мелкоочагового заключается в регулярных осмотрах у кардиолога, приеме предписанных препаратов, правильном питании.
После поражения миокарда нужно отказаться от вредных привычек, придерживаться распорядка дня, в котором достаточное количество времени уделяется сну, прогулкам, занятиям лечебной физкультурой.
А чтобы предупредить появление этого заболевания, нужно устранить причины микроинфаркта.
При гипертонии и диабете больной, чтобы не допустить микроинфаркта, должен контролировать давление, самостоятельно измерять глюкометром сахар в крови.
Нужно получать достаточное количество белка, особенно в пожилом возрасте. В этот период жизни человека происходит стремительная потеря мышечной массы и замедление обмена веществ.
Чтобы поддерживать метаболизм на нормальном уровне, необходимо поступление аминокислот, витаминов и систематическая физическая нагрузка умеренной интенсивности.
Уровень физической активности зависит от степени нарушения коронарного кровообращения сердечной мышцы.
Упражнения ЛФК после мини инфаркта включают гимнастику для суставов, дыхательные упражнения, медленную ходьбу.
Физические тренировки высокой интенсивности для реабилитации после микроинфаркта не рекомендуются.
Это объясняется тем, что рубец, оставшийся в месте поражения сердца, не исчезает. Кровеносные сосуды, снабжающие миокард кислородом, остаются в поврежденном состоянии.
Если коронарные сосуды поражены атеросклерозом, то особенно внимательно следует отнестись к питанию, приему предписанных препаратов, а физическую активность усиливать постепенно.
Как восстановить здоровье после перенесенного микроинфаркта, рассказано в видеоматериале из интернета.
Здоровья всем!
