Кардиогенный шок – это патология сердечнососудистой системы, вызванная нарушением сократительной активности миокарда, проявляющаяся понижением артериального давления < 90 мм рт. ст.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
Шоковое состояние сопровождается ухудшением кровоснабжения органов. Патология является крайней степенью недостаточности работы сердца, характеризуется высоким уровнем летальности.
Содержание статьи
Появление кардиогенного шока (сокращение — КШ) чаще всего связано с левожелудочковой недостаточностью, возникает это явление обычно после инфаркта миокарда.
Различают 4 формы поражения миокарда при кардиогенном шоке:
* истинная;
* рефлекторная;
* аритмогенная;
* ареактивная.
Для истинного КШ характерна гибель 40% клеток сердечной мышцы. Оставшиеся 60% работоспособных клеток сердца вынуждены работать с двойной нагрузкой.
Разрушение части рабочих клеток вызывает в сосудистой системе компенсаторные изменения. Организм повышает артериальное давление, задействуя нервную и гормональную систему.
Активация нервной системы вызывает появление побочных эффектов в виде 
тахикардии, появления спазма сосудов.
Ухудшение доставки крови к почкам приводит к почечной недостаточности, из-за чего в организме задерживается избыток жидкости, что еще более увеличивает нагрузку на сердце.
Нарушение работы сердечка, вызванное увеличением объема крови, приводит к застою венозной крови в легких и развитию отека легких.
Для рефлекторного кардиогенного шока причиной появления симптомов этого состояния служит острая боль в сердце, которая сопутствует инфаркту миокарда.
Аритмогенный КШ развивается в результате нарушения проводимости нервного импульса в миокарде.
Для развития ареактивного шока может быть достаточно небольшого поражения миокарда, препятствующего нормальным сердечным сокращениям.
Стенка миокарда при ареактивном шоке не пульсирует, а выбухает в месте повреждения. Утрата способности миокарда сокращаться приводит к быстрому развитию отека легких, повышает вероятность летального исхода.
По степени тяжести кардиогенный шок бывает:
1. Первой степени. Симптомы слабо выражены, больной в сознании.
2. Второй степени. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности.
3. Третьей степени. Крайне тяжелая патология, вызванная острой болью в течение нескольких часов, нарушением работы сердца и развивающимся отеком легких.
При кардиогенном шоке любой степени тяжести больному нужна экстренная госпитализация. Первую помощь оказывают окружающие, вызвав кардиологическую медицинскую бригаду.
Для кого эта статья?
Опасаться кардиогенного шока нужно взрослым, страдающим болезнями сердца, перенесшим инфаркт миокарда, людям пожилого возраста, а также лицам, которые работают с веществами, токсичными для сердца.
Кардиотоксичным эффектом обладает Лидокаин, лекарста для лечения аритмии, Амитриптилин, Дигоксин, Коргликон, Винкристин, Атропин, алкоголь, инсектициды.
При отравлении инсектицидами или алкоголем появление кардиогенного шока вероятно у молодых.
Причины кардиогенного шока
Причинами кардиогенного шока врачи считают заболевания сердца, вызывающие поражение клеток сердца.
Значительное разрушение сердечной мышцы отмечается при заболеваниях:
* инфаркт (левого желудочка чаще, чем других камер сердца);
* миокардит;
* тампонада сердца;
* закупорка тромбом артерии легких.
Поражение клеток миокарда может вызываться действием кардиотоксичных веществ, аритмией, сердечной блокадой, дефектами межжелудочковой перегородки.
Предрасполагающие факторы кардиогенного шока – это гипертонический криз, сахарный диабет, атеросклероз.
Вероятность смертельно опасного заболевания увеличивается у пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением, и подвергающихся физическим перегрузкам.
В процентном отношении в 80% случаев симптомы КШ формируются, как осложнение инфаркта. Признаки КШ после перенесенного инфаркта чаще всего появляются в течение 2 суток.
На долю механических разрывов межжелудочковой перегородки, стенки миокарда, травмы, опухоли, аритмии приходится оставшиеся 20% случаев.
К факторам риска относят нарушения функций сердца, возраст > 65 лет. Повышается вероятность КШ при частоте пульса в покое выше 75 ударов в минуту.
Дополнительные источники информации о болезнях сердца тут.
Симптомы кардиогенного шока
Наиболее типичным признаком кардиогенного шока служат кинжальные боли в сердце.
Она отличается высокой интенсивностью, может быть сжимающего, давящего характера. Боль при кардиогенном шоке отдает в руку, шею, лопаточную область.
Повышена вероятность кардиогенного шока, если жгучая боль за грудиной возникает в виде осложнения инфаркта.
Болевые жгучие ощущения свидетельствуют о медленном разрыве сердечной мышцы. Первую помощь в этом случае необходимо оказать незамедлительно.
Кроме острой боли, симптомы кардиогенного шока проявляются:
* тяжелой одышкой;
* пульсом слабого наполнения;
* изменением частоты сердцебиений — ускорением более 110 ударов в минуту или замедлением до 40 биений в минуту;
* появлением при прослушивании сердца глухих тонов;
* снижением артериального давления (сокращение — АД), под которым кровь выбрасывается из желудочков, < 90 мм рт. ст.;
* влажными хрипами в легких, указывающими на развитие отека;
* отсутствием или уменьшением суточного объема мочи;
* бледностью кожи;
* липким потом.
Признаком развивающегося КШ служит понижение величины среднего АД < 65.
Рассчитывается эта величина по формуле:
(2 показателя диастолического давления + систолическое давление) разделить на 3.
Понятие среднего АД введено для тех случаев, когда больной исходно страдает высоким давлением.
Кардиогенный шок 2 степени характеризуется психомоторным возбуждением, которое сменяется в третьей стадии КШ ступором, спутанностью сознания, комой.
Характерно для пострадавших шока появление кожных реакций. На коже больного после легкого нажатия пальцем остается белый след, не исчезающий длительное время.
Больные жалуются на слабость, появление головокружения, затуманенного 
зрения, чувство нехватки воздуха, сильное сердцебиение, ощущение перебоев.
Дыхание носит поверхностный характер. Частота дыхания составляет менее 12 в минуту.
В процесс дыхания втягивается вспомогательная мускулатура – мышцы подключичной ямки, межреберных промежутков.
У больного появляется паника, страх смерти, заостряются черты лица, видно, как втягиваются крылья носа.
По мере усиления симптомов кардиогенного шока появляется кашель с выделением розоватой мокроты.
Последний признак означает развитие отека легких и указывает на крайне тяжелое состояние пациента.
Диагностика кардиогенного шока
Проводить диагностику кардиогенного шока следует в короткое время. Шанс выжить у больного есть только в том случае, если первая помощь будет оказана очень быстро.
Для быстрой диагностики применяются следующие методы:
* осмотр больного;
* электрокардиограмму (ЭКГ);
* определение уровня лактата в плазме крови (свыше 2 ммоль/л – признак шока);
* измерение давления и пульса.
Врач при осмотре обращает внимание на симптомы шока. У больного, наряду с нарушениями в ЭКГ, снижением артериального давления, отмечается спутанность сознания, похолодевшие кисти и стопы, серый цвет лица, спавшиеся вены на шее и конечностях.
При проведении пробы на сдавливание ногтевого ложа побеление удерживается более 2 секунд.
Чтобы провести пробу на сдавливание ногтевого ложа, на ноготь большого пальца ноги 10 секунд оказывают давление. После снятия нагрузки у здорового человека розовая окраска возвращается немедленно.
В стационере, куда больного доставляют в реанимобиле, проводят дополнительные исследования состава крови и состояния сосудистой системы.
Все формы кардиогенного шока характеризуются:
* повышением креатинина в крови;
* метаболическим ацидозом с pH меньше 7,35;
* изменением давления газов в крови.
В условиях стационара используют такой инструментальный метод диагностики, как рентгенография. Этот способ исследования показывает состояние легких и степень отека легочной ткани.
На ЭГК выявляется аритмия, нарушение проводимости сердца, участки структурного разрушения миокарда.
Дифференциальную диагностику проводят с использованием дополнительных исследований:
* сердечных тропонинов;
* мочевины, калия, натрия, билирубина в крови;
* тиреотропного гормона;
* прокальцитонина.
Исследования необходимы для исключения других опасных заболеваний. Крайняя степень КШ протекает с симптомами, близкими к признакам расслоения аорты.
Лечение кардиогенного шока
Оказав первую помощь, больного доставляют в стационар. До приезда неотложной помощи окружающие должны обеспечить пострадавшему приток воздуха, удобно расположить его в горизонтальном положении.
Лечение при кардиогенном шоке на первом этапе в стационаре преимущественно медикаментозного характера. Пострадавшему вводят внутривенно растворы гепарина, глюкагона, допамина, хлоридов калия и кальция, натрия хлорида и гидрокарбоната, норэпинефрина.
Дополнительно назначается морфин, чтобы купировать кинжальную боль в сердце, применяется при необходимости инсулин, адреналин.
При всех видах КШ пациенту назначают лечение кислородом, вентиляцию легких, электроимпульсную терапию.
Когда медикаментозная терапия не помогает, прибегают к хирургическому 
вмешательству. При некоторых видах КШ вмешательство требуется немедленно.
Для лечения кардиогенного шока, обусловленного стенозом аорты, аортальной недостаточностью, пороком митрального клапана, операцию проводят незамедлительно.
После операции назначается левосимендан или добутамин, чтобы стабилизировать состояние больного после вмешательства.
Когда причина кардиогенного шока заключается в крайней степени сердечной недостаточности, то пациенту может потребоваться пересадка сердца.
При кардигенном шоке, вызванном приемом кардиотоксичных веществ, дополнительно назначают препараты для поддержания функции печени, почек.
Пострадавший от кардиогенного шока получает шанс остаться в живых, если ему своевременно оказывается помощь в специализированном кардиологическом отделении больницы.
В условиях больницы есть возможность не только полного обследования и медикаментозного лечения. В стационаре при необходимости проводят экстренные высокотехнологичные операции баллонной ангиопластики, вмешательства на желудочках сердца или аорте.
Питание при кардиогенном шоке
Рацион при лечении кардиогенного шока должен обеспечивать работоспособность сердца и сосудов. При недостаточности кровоснабжения, значительном повреждении сердца, вызванном снижением сердечного выброса, пища должна быть тщательно обработанной.
Еда должна хорошо усваиваться, не вызывать брожения или метеоризма в кишечнике.
Овощи лучше употреблять в протертом, тушеном или вареном виде. Жирное мясо следует исключить полностью.
Поставщиком белка при КШ должны стать:
* паровая или отварная рыба;
* постная говядина, пропущенная через мясорубку, приготовленная на пару;
* куриная грудка;
* мясо кролика.
Животный белок и жирорастворимые витамины, которые содержатся в мясе, рыбе, птице, необходимы для построения клеточных мембран при восстановительных процессах в миокарде и сосудистых стенках.
Прекрасным источником аминокислот для восстановления сердца являются белки молочнокислых продуктов, куриного яйца.
Если больной без сознания, то аминокислоты, нужные для построения клеток, вводятся вместе с лекарственными растворами внутривенно.
В оливковом масле содержатся витамины A, E, D, необходимые сердцу, а также омега 3 кислота, участвующая в образовании новых клеточных структур.
Фрукты следует выбирать сладкие. Каши предпочтительно готовить из риса, гречневой, манной, пшенной крупы.
Полезны муссы, кисели, компот, отвар из шиповника. Благотворно действует на состояние сердца и сосудов употребление слабого чая с молоком.
Осложнения кардиогенного шока
Кардиогенный шок – смертельно опасное для человека состояние. Тяжелым осложнением КШ, способным привести к смерти, является полиорганная недостаточность.
Это состояние возникает в результате крайней степени падения артериального давления и ослабления кровотока.
Различные органы тела, не получая необходимого кислорода и питательных веществ, один за другим выходят из строя и прекращают работу.
Полиорганная недостаточность проявляется сосудистыми звездочками на коже, анемией, появлением запаха сырого мяса из полости рта, рвотными массами, имеющими вид кофейной гущи.
От нехватки кислорода страдают в первую очередь активно работающие органы. Возможно развитие острого нарушения мозговой деятельности, печеночной недостаточности, патологии в функции печени.
Недостаточное снабжение кровью кишечника может привести к формированию трофических язв на стенках этого органа.
Физические упражнения при кардиогенном шоке
Прогноз кардиогенного шока неблагоприятный. Даже при своевременной первой помощи летальность при этом состоянии достигает 50%.
Немного ниже смертность от КШ, если неотложную помощь удалось оказать в 
ближайшие 30 минут от начала приступа.
Предупредить тяжелое состояние можно, если вовремя пролечить заболевания сердца, контролировать артериальное давление, соблюдать режим дня, не отступать от правильного питания.
К профилактике кардиогенного шока относятся меры, позволяющие избежать инфаркта миокарда, аритмии, травмы сердечной мышцы, миокардита, тромбоэмболии.
Лучшей профилактикой КШ служит отказ от курения, алкоголя, переедания, спортивный образ жизни, снижение уровня эмоционального стресса.
После перенесенного кардиогенного шока противопоказаны тяжелые физические нагрузки, но исключать физические упражнения из распорядка дня нельзя.
Занятия физической гимнастикой необходимы, чтобы контролировать вес, поддерживать тонус сосудистой системы и мышц, улучшать сократительную способность сердца.
Нужно учитывать, что физические перегрузки, чрезмерно частые занятия спортом способны привести к тяжелому состоянию, ухудшению работы сердца. Заниматься лучше в присутствии опытного тренера или инструктора по лечебной физкультуре.
Желательно не ограничиваться занятиями в помещении, а совершать в приятной компании пешие прогулки или выполнять несложные упражнения в парке, на берегу реки.
При занятиях скандинавской ходьбой в работу активно включаются руки и плечевой пояс. Это улучшает состояние мышц грудной клетки, что благотворным образом сказывается и на состоянии дыхательной мускулатуры.
Завершит тему видеоматериал, посвященный причинам и лечению кардиогенного шока.
Здоровья всем!
