Кардиогенный отек легких – болезнь, возникающая из-за несоответствия дренажных возможностей легких притоку крови из сосудистого русла.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
В интерстициальной (соединительной) ткани легких при отеке, вызванном болезнями сердца, скапливается жидкость, что приводит к затоплению легочных альвеол.
Этот процесс приводит к отеку, и в каждом 5 случае заканчивается смертельным исходом.
Содержание статьи
Наибольшую опасность патологическое состояние, провоцирующее скопление жидкости, представляет при острых сердечных заболеваниях.
При кардиогенном отеке в легких (сокращенно КОЛ), возникшем после инфаркта, шанс выжить, как показывают данные медицинской статистики, есть только у одного пациента из 
10.
Если причиной развития отечности служит хроническая недостаточность мышечной деятельности сердца, то прогноз выживаемости лучше. Но и в этом случае в течение года погибает 50% пациентов.
Основой развития КОЛ служит застой внесосудистой жидкости в легких, возникающий из-за ухудшения работы левого желудочка, повышения гидростатического давления, спровоцированного сердечной недостаточностью.
При этой патологии левый желудочек ослаблен и не может вытолкнуть в большой круг кровообращения необходимый объем жидкости, из-за чего формируется застой в легочном круге.
Кровь заполняет кровеносные сосуды, вызывая перерастяжение сосудистых стенок. Жидкость из сосудистого русла переходит в легочную ткань, вызывая отек.
Кроме кардиогенного отека, различают отек некардиогенного происхождения.
Существует несколько механизмов, вызывающих скопление жидкости:
* ухудшение обратного всасывания жидкости в венозном отделе легких;
* увеличение проницаемости капилляров для воды, из-за чего в легочную ткань выпотевает жидкость из крови;
* ухудшается отток лимфатической жидкости из легочной ткани.
В зависимости от стадии, различают кардиогенный отек:
* начальной или интерстициальной фазы, когда жидкость скапливается в соединительной легочной ткани;
* развернутой фазы – состояния, при котором жидкость пропотевает в легочные альвеолы.
На стадии интерстициального отека легочная ткань насыщается жидкостью, что ухудшает газообмен и работу дыхательной системы.
Когда развивается развернутая стадия патологии, происходит разрушение поверхностно активного вещества сурфактанта, не позволяющего легочным альвеолам схлопываться.
Признаком разрушения поверхностно активного вещества служит появление пены при кашле.
Спадение альвеол, возникающее из-за затопления и спадения стенок, вызывает изменения, сходные с признаками асфиксии при утоплении.
Для кого эта статья?
Состояние кардиогенного отека развивается чаще у мужчин. Частота случаев КОЛ у мужчин и женщин соотносится как 10:7.
В группе риска КОЛ люди старше 45 лет, взрослые и дети, страдающие болезнями сердца.
Опасность отека легких кардиогенной природы повышена при злоупотреблении алкоголем, пристрастии к табаку. Высока угроза развития патологии у людей, подвергающихся хроническому эмоциональному стрессу.
Причины кардиогенного отека легких
Причинами кардиогенных отеков легких служат заболевания сердца.
Формируется патология, как следствие следующих состояний:
* недостаточность левого желудочка;
* инфаркт миокарда;
* коронарный склероз;
* ишемия сердца;
* аритмия;
* послеоперационный рубец;
* механическое давление на сердце опухоли средостения;
* пороки сердца, клапанного аппарата.
В большинстве случаев КОЛ развивается в результате перенесенного инфаркта миокарда. Повышенный риск кардиогенного отека, как следствия острого состояния при разрыве межжелудочковой перегородки.
В процентном отношении частота случаев КОЛ распределяется следующим образом:
* инфаркт — 60%;
* хроническая недостаточность сердца – 9%;
* аритмии – 6%;
* порок сердца – 3%.
Редко КОЛ является результатом порока сердца. Второе место по частоте развития занимают отеки легких кардиогенного происхождения при хроническом упадке сердечной деятельности.
Признаки болезни в этом случае развиваются медленно, проявляясь отеками конечностей, одышкой, «сердечным» кашлем.
Современная диагностика позволяет диагностировать сердечные патологии на ранних стадиях и своевременно начинать лечение. При устранении причин, вызывающих органические поражения сердечной мышцы, снижается вероятность КОЛ и его последствий.
Дополнительную информацию о заболеваниях сердца прочтите здесь.
Симптомы кардиогенного отека легких
На стадии интерстициального отека, когда жидкость пропитывает легочную ткань, но еще не проникает в альвеолы, отмечается появление:
* упорного кашля;
* одышки с затруднением на вдохе;
* слышимых свистящих хрипов при дыхании;
* учащения до 150 ударов в минуту пульса;
* синюшности кожи.
Для интерстициальной стадии КОЛ характерно быстрое утомление при незначительной физической активности, одышка не только при нагрузке, но и в покое.
По мере нарастания симптомов кардиогенного отека возникает беспокойство, появляется страх смерти.
При переходе к альвеолярной стадии состояние больного ухудшается. Его дыхание становится клокочущим, а при приступах кашля на губах выступает розовая пена.
Патологическое состояние характеризуется ортопноэ. При этом состоянии человек не в состоянии лежать.
Больной принимает вынужденную сидячую позу, и спит полусидя с приподнятым корпусом.
В этом положении кровь оттекает от сердца, и застой крови развивается в нижних конечностях, проявляясь отеками.
«Сердечная астма», развивающаяся при венозном застое в легких, характеризуется стеснением в груди, паникой, возбуждением. На коже выступает липкий пот, появляется землистый оттенок.
При сердечной недостаточности признаки КОЛ проявляются:
* нарушением сердечной деятельности;
* увеличением печени;
* отеком голеней;
* уменьшением мочевыделения;
* спутанностью сознания.
Интенсивность нарастания симптомов зависит от уровня гидростатического давления, создающегося при сердечных сокращениях. Кроме интерстициальной фазы и альвеолярного КОЛ, различают еще манифестную стадию, когда признаки отека развиваются внезапно.
Диагностика кардиогенного отека легких
Диагностику КОЛ проводят на основании симптомов заболевания. При 
признаках патологического состояния больного госпитализируют и назначают интенсивную терапию.
Дифференциальную диагностику проводят с болезнями со сходными симптомами. К ним относятся патологии почек, легких, не связанные с органическими нарушениями функции сердца.
Отеки легких кардиогенного и некардигенного происхождения развиваются стремительно. Чтобы не допустить критического состояния больного, используют наиболее информативные способы диагностики, что позволяет назначить правильное лечение.
Отек диагностируется с использованием:
* рентгенографии;
* ЭКГ;
* ультразвукового обследования сердца;
* исследования газов крови;
* анализа мочи и крови.
На рентгеновском снимке легких при КОЛ выявляется, за редким исключением, увеличение размеров сердца, равномерное распределение отека.
В крови отмечается уменьшение содержания кислорода, увеличение углекислого газа. Когда причиной кардиогенного отека в легких становится инфаркт, то в крови обнаруживается повышенный уровень белка тропонина.
О свойствах этого белкового соединения подробно рассказано в блоге ранее. Прочитать информацию можно здесь.
Во всех случаях, даже когда диагноз отека кардиогенного происхождения не вызывает сомнения у врача, пациенту делают электрокардиограмму (ЭКГ).
Для отека, вызванного сердечной патологией, характерно появление T-волны на ЭКГ, подъем отрезка ST.
Ультразвуковое исследование выявляет нарушение функции сердца, уменьшение амплитуды сокращения миокарда. Одним из признаков развивающегося отека служит уменьшение разницы между величиной систолы и диастолы.
Различить кардиогенный и некардиогенный отеки помогает катетеризация артерий. Эта процедура дает самую полную информацию о состоянии сердца и системы кровообращения.
Лечение кардиогенного отека легких
Важным этапом считается оказание своевременной помощи пострадавшему.
Неотложную помощь больному в критическом состоянии оказывают медработники «скорой помощи»:
1. Больного усаживают с опущенными руками и ногами.
2. Обеспечивают приток воздуха.
3. Если больной в сознании, дают Нитроглицерин под язык и мочегонное Фуросемид.
4. Если сознание у больного отсутствует, то очищают тор от слизи и пены, и ожидают приезда реанимационной бригады или госпитализируют в реанимационное отделение больницы.
При нарушении дыхательной функции назначают:
* препараты, устраняющие ишемию сердца;
* лекарства, способствующие насыщению клеток тела кислородом;
* средства, нормализующие работу левого желудочка;
* лекарства, стабилизирующие нормальное артериальное давление.
Для расширения кровеносных сосудов и снижения кровяного давления назначают сосудорасширяющие препараты Изокет, Нитроглицерин, Нитропуссид натрия.
При сердечной недостаточности и застое крови эти лекарственные 
препараты снижают давление в капиллярах, что уменьшает пропотевание жидкости из сосудов в легочный интерстиций.
В больнице лекарства вводят внутривенно. В домашних условиях принимают таблетку под язык. Всасывание начинается уже в ротовой полости.
Если отек легких кардиогенного происхождения и возникает именно по причине сердечной патологии, то через 5 минут наступает облегчение состояния больного.
Симптоматическое лечение состоит в применении пеногасителей, усилении мочевыведения и устранении боли.
Сильную боль купируют Морфином. Этот препарат устраняет возбуждение мозговых нервных центров, что способствует уменьшению и исчезновению спазма.
При спазме, вызванном мерцательной аритмией или пороком сердца, врач может назначить сердечные гликозиды.
В качестве пеногасителей использую 30% спирт, который наносят на вату и вдыхают.
Для профилактики спазма бронхов больному при КОЛ, вызванном сердечной недостаточностью, пороком сердца, вводят спазмолитик Эуфиллин.
Питание при кардиогенном отеке легких
В питании при отеке легких нужно обеспечить достаточное количество белка в сочетании с источниками калия. Лучшие поставщики калия в организм – это цитрусовые, арбуз, дыня.
В рационе при легочном венозном застое, возникшем по причине 
кардиогенного отека, должны присутствовать овощные соки.
Морковный, тыквенный, яблочный сок усиливают выведение жидкости и поставляют в организм калий, необходимый для сократительной работы сердечной мышцы. Аналогичным образом действуют также зеленый чай, отвары боярышника, тмина.
Против отеков, вызванных высоким гидростатическим давлением в капиллярной сети, помогает проведение разгрузочных творожных, кефирных, рыбных дней.
Выбор диеты определяется клиническим состоянием пациента. Самостоятельно выбирать рацион и длительно его придерживаться не следует, поскольку отек способен послужить причиной летального исхода.
В условиях больницы при недостаточности белка пациенту назначают парентеральное введение в кровь растворов аминокислот. Для энергетической поддержки при критическом состоянии вводят растворы глюкозы, фруктозы.
Осложнения кардиогенного отека легких
Отек провоцирует развитие кислородного голодания органов. Первым страдает головной мозг, вызывая неврологические и психические расстройства.
В критическом состоянии кислородное голодание приводит к гибели нервных клеток, что означает для человека немедленную гибель.
При кардиогенном отеке легких возникают:
* кардиогенный шок;
* пневмосклероз, характеризующийся рубцеванием легочной ткани;
* рецидивирующий КОЛ;
* разрушение легочных альвеол;
* ишемия почек, печени.
Осложнения, вызванные застоем крови, нередко отмечаются сразу после появления симптомов отека.
Тяжелым последствием КОЛ может стать развитие асистолии или остановки сердца. Сокращение миокарда при асистолии прекращается, нередко это явление обнаруживается после инфаркта миокарда.
Молниеносно развивается патологическое состояние, связанное с накоплением жидкости в легочной ткани, при левожелудочковой недостаточности. В этом случае повышен риск затопления легких и кардиогенного шока.
Развивается это состояние настолько стремительно, что больному не всегда успевают оказать неотложную помощь. К внешним признакам кардиогенного шока относится посинение кожи, снижение суточного выделения мочи, аритмия.
Физические упражнения при кардиогенном отеке легких
К мерам профилактики отека легких, вызванного инфарктом миокарда или аритмией, относится контроль за состоянием сердца.
Необходимо своевременно обследовать сердечко, выявлять все отклонения в работе этого главного двигателя тела человека и следовать рекомендациям кардиологов:
* умеренно заниматься спортом;
* не курить, исключить прием алкоголя;
* не переедать;
* высыпаться;
* уменьшить в рационе количество соленой, копченой, «мусорной» пищи;
* иметь при себе таблетки, улучшающие работу сердечка.
У больного, страдающего сердечной недостаточностью, при себе всегда должно быть средство, рекомендованное лечащим кардиологом.
Физические нагрузки при риске отека легких противопоказаны. Они способны спровоцировать кардиогенный шок.
При бронхоспазме или выраженной брадикардии КОЛ развивается столь стремительно, что неотложная помощь в случае ухудшения состояния больного может не успеть добраться до места трагедии.
Для профилактики ухудшения патологического состояния легких при сердечной астме, пороках сердца заниматься можно только под присмотром медицинского работника.
В домашних условиях допускается выполнение упражнений, одобренных врачом. Полезной для сердца физической активностью признана ходьба, выполнение дыхательных упражнений, плавание.
Но никакие лекарства и физические упражнения не помогут, если человек переедает или нарушает диету, употребляет жирные продукты, щедро солит еду, употребляет жареные и острые блюда.
Видеоматериал о правильной пище, необходимой для работы сердца и легких, завершит тему сегодняшней страницы.
Здоровья всем!
