Констриктивный перикардит – это заболевание, проявляющееся утолщением листов околосердечной сумки (перикарда) и заращением перикардиальной полости.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
Состояние констриктивного перикардита (КП) является формой тяжелого экссудативного воспаления околосердечной сумки (перикардита). Название «констриктивный» переводится с медицинской латыни, как «сдавливающий», «сжимающий».
Содержание статьи
Утолщение листков перикарда вызывается образованием грубых рубцов, которые снижают эластичность околосердечной сумки и препятствуют сократительным движениям сердечной мышцы.
В месте образования рубцовой ткани происходит отложение кальция. Это 
приводит к склерозированию структур, окружающих сердце, и формированию «панцирного сердца».
Вокруг сердечка откладывается жесткая фиброзно-известковая ткань. Она может окутывать сердечную мышцу целиком или откладываться полосами, идущими вокруг вен, вдоль атриовентрикулярной борозды.
При длительно протекающем хроническом констриктивном перикардите склерозируется не только перикард. Изменения происходят с сердечной мышцей, диафрагмой, плеврой.
Отмечается сращивание с примыкающими к сердечку кровеносными сосудами, брюшиной, соединительнотканными оболочками селезенки, печени.
Жесткий панцирь не дает сердцу во время диастолы достаточно расшириться, чтобы заполнить желудочки кровью. В результате снижается объем крови, который сердце выбрасывает в момент систолы в кровоток.
Функция миокарда нарушается, что проявляется:
* ухудшением возврата крови в правое предсердие;
* развитием правожелудочковой недостаточности;
* понижением ударного объема сердца.
Констриктивный перикардит приводит к тому, что сердечная мышца ослабевает, размеры сердца уменьшаются.
В зависимости от локализации очага образования рубцовой фиброзной ткани, различают левосторонний, правосторонний КП, глобальную форму сдавливания, атрофию миокарда.
Для кого эта статья?
Констриктивный перикардит встречается редко. Этим заболеванием страдает лишь 1% больных сердечнососудистыми заболеваниями.
Заболевают КП в любом возрасте, но чаще в 20-50 лет. Болезнь реже обнаруживается у женщин.
Причины констриктивного перикардита
Появление симптомов констриктивного перикардита является следствием тяжелого экссудативного (сопровождающимся выделением жидкости) воспалительного процесса в 
околосердечной сумке.
Обычно жидкость, которая выделяется при воспалении, полностью рассасывается. Но при неблагополучном протекании перикардита содержащиеся в экссудате белки, фибрин образуют спайки между листами перикарда, вызывая заращение перикардиальной полости.
Листки, характеризующиеся утолщением различной локализации кальциноза перикарда, вызывают нарушение работы обоих желудочков сердца.
Желудочки наполняются кровью недостаточно, вызывая появление «малого сердца».
Причиной патологических изменений чаще всего служит воспаление листов околосердечной сумки, спровоцированное туберкулезным процессом.
Причинами констриктивного перикардита, кроме туберкулезной инфекции, являются воспаления, вызываемые:
* инфекциями – туберкулезом, ВИЧ;
* аутоиммунными расстройствами – красной волчанкой, ревматоидным артритом;
* травмой;
* последствиями хирургического вмешательства на сердце;
* лучевой терапии области средостения;
* гистоплазмозом – грибковой инфекции, поражающей преимущественно легочную ткань;
* опухолью;
* уремией – отравлением продуктами распада белков при прогрессирующей почечной недостаточности.
Дополнительную информацию об особенностях работы сердца прочтите здесь.
Симптомы констриктивного перикардита
Хронический констриктивный перикардит формируется в 3 стадии:
* начальная — нет венозного застоя, давление в венах увеличивается только после нагрузки;
* выраженная стадия — наблюдается асцит, повышенное венозное давление;
* дистрофическая стадия — снижение белка в крови, появление отеков на ногах и трофических язв.
Независимо от причин, констриктивному перикардиту характерны типичные симптомы («триада Бека»):
* асцит, проявляющийся накоплением жидкости в животе;
* малое тихое сердце;
* завышенное венозное давление.
При КП не происходит усиления одышки в горизонтальном положении пациента.
На начальной стадии болезнь проявляется клиническими симптомами:
* учащенное сердцебиение;
* быстро развивающаяся утомляемость при работе.
Проявления КП сначала отмечаются только при физической нагрузке. Позже 
появляется постоянная слабость, а одышка ощущается в покое.
Симптомы констриктивного перикардита отличаются от других заболеваний сердца. При сердечной недостаточности у больных усиливается одышка при переходе в состояние лежа.
У больного увеличивается печень, ухудшается аппетит, вплоть до анорексии, снижается масса тела. Состояние ухудшается появлением отеков на ногах.
На поздних стадиях возникают видимые изменения во внешнем облике. У больного появляется так называемый «воротник Стокса» или «голова консула».
Воротник Стокса – это явление, характеризующееся утолщением шеи, вызванной отеком головы и плеч.
Происходит отек в результате сдавливания устья вены, лежащей рядом с правым предсердием.
Слеротизация в этой области приводит к набуханию шейных вен, появлению синюшности кожного покрова.
При сердечной недостаточности больные стремятся принять во время сна почти сидячее положение, так как при этом облегчается работа сердца, больной же чувствует себя лучше.
Наиболее типичные признаки констриктивного перикардита – увеличение печени в сочетании с асцитом, набуханием и пульсацией шейных вен.
Диагностика констриктивного перикардита
При хроническом констриктивном перикардите выявляются изменения в работе сердца. При пальпации и прослушивании сердца обнаруживается отсутствие:
* верхушечного толчка;
* расширения границ сердца при сократительной работе;
* изменения положения сердца при повороте пациента на левый бок в положении лежа.
Для хронического констриктивного перикардита характерен ритм галопа, при котором слышен дополнительный тон, появляющийся в начале диастолы (выбросе крови из желудочков).
Лабораторная диагностика перикардита направлена на выявление отклонений в работе печени.
«Панцирное сердце» служит причиной развития печеночной недостаточности, проявляющейся:
* снижением количества белка альбумина в сыворотке крови;
* высоким уровнем билирубина;
* повышением концентрации мочевины в крови.
Инструментальная диагностика КП включает:
1. ЭКГ. Отмечаются отрицательные зубцы T, фибрилляция предсердий, блокады атриовентрикулярные или внутрижелудочковые, мерцательная аритмия.
2. Фонокардиография (звуковое исследование сердца). Показывает уменьшение амплитуды сердечных тонов.
3. Эхокардиография (УЗИ). Выявляются размеры сердца, сращения и утолщение перикардиальных листов, деформация стенки левого желудочка.
4. Рентгенография. Обнаруживает относительное уменьшение желудочков и увеличение предсердий, обызвествление околосердечной сумки.
5. Компьютерная томография. Определяет утолщение листков перикарда.
6. Катетеритизация сердца. Устанавливается завышенное венозное давление.
Лечение констриктивного перикардита
Патология относится к заболеваниям, которые лечатся только хирургическим путем. Операция называется перикардэктомией.
Хирургическое лечение состоит в полном или частичном иссечении фиброзной оболочки, стесняющей движения сердца.
Противопоказаний для проведения операций немного. К ним относятся:
* фиброз миокарда;
* обызвествление полости сердца;
* начальная стадия КП.
Повышен риск осложнений, если у больного наблюдается лишний вес, нарушена работа почек или легких. Ухудшается прогноз операции для пациентов пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями печени.
В предоперационном периоде рекомендуется постельный режим и назначаются:
* диуретики;
* диета с ограничением соли.
Воспалительный процесс сопровождается сильной болью в сердце. Чтобы уменьшить болевые ощущения, пациенту дают обезболивающие и противовоспалительные средства.
В случае присутствия гнойного содержимого в области перикардиальной полости назначается процедура по откачке гноя. Больному под анестезией делают пункцию специальной иглой в область скопления гноя и откачивают его шприцом.
Делает подобную сложную процедуру только опытный хирург в условиях стационара.
Затем переходят к правому желудочку «панцирного сердца», освобождая и его от сковывающей обызвествленной оболочки.
После операции пациент длительно находится на учете у кардиолога. Лечение в послеоперационный период включает использование:
* диуретиков;
* сердечных гликозидов по показаниям;
* ингибиторов АПФ;
* антибактериальной терапии при туберкулезном или гнойном КП.
Операция обеспечивает выживаемость 15 лет с сохранением качества жизни, если после вмешательства отсутствуют остаточные явления сердечной недостаточности.
Если после вмешательства у больного наблюдаются признаки нарушения сердечной деятельности, ему дается инвалидность и ограничивается физическая деятельность.
Питание при констриктивном перикардите
Чтобы уменьшить нагрузку на сердце и обеспечить в тоже время полноценное поступление необходимых нутриентов, питание при перикардите должно включать:
* нежирное отварное или запеченное мясо;
* зеленые овощи;
* оранжевого цвета овощи, в которых много каротина – морковь, тыква;
* крупы;
* яйца;
* молочные продукты;
* отвар шиповника.
Ограничивается в диете употребление воды и соли. Соли можно не более 5 г. Суточную норму строго отмеряют и добавляют в течение дня в уже готовые блюда, приготовленные без соли.
Жидкость употребляется в количестве, не превышающем 1,5 л. Полностью исключается алкоголь, кофе.
Следует отказаться от следующей пищи:
* острой;
* жареной;
* копченой;
* бобовых – гороха, фасоли, какао, шоколада;
* капусты всех видов;
* грибов;
* жирных блюд.
При воспалительном процессе в околосердечной сумке отмечается плохое усвоение белков и витаминов, вызванное застоем крови и нарушением работы печени и кишечника.
Диеты при констриктивном перикардите нужно составлять с учетом показателей биохимического исследования крови.
Диетолог может рекомендовать увеличение продуктов, содержащих магний и калий, если в организме отмечается дефицит этих необходимых для работы сердца ингредиентов.
В рационе больного нужно предусмотреть присутствие сбалансированного по незаменимым аминокислотам качественного белка. Источниками белков могут быть говядина, крольчатина, творог, яйцо, морская рыба.
Осложнения констриктивного перикардита
Осложнения хронического констриктивного перикардита:
* миокардиальная недостаточность;
* аритмия;
* цирроз;
* нефротический синдром;
* патологии тонкого кишечника.
Нарушение функции тонкого кишечника, как следствие констриктивного перикардита, возникает в результате высокого венозного давления. Это приводит к застою крови, появлению 
отеков и ухудшению всасывания белков.
Вызывается кардиальный цирроз печени высоким венозным давлением, приводящим к застою крови и появлению отеков.
Печень обильно снабжается кровеносными сосудами, из-за чего изменения в сосудистой системе проявляются серьезными отклонениями в функциях этого органа. В печени разрастается фиброзная ткань, замещающая отмирающие рабочие гепатоциты, что и приводит к клинической картине цирроза.
Нефротический синдром возникает в результате застоя крови в почечных венах, нарушения фильтрации. Патология характеризуется нарушением белкового, липидного обмена веществ, появлением отеков.
Прогноз болезни, несмотря на возможные тяжелые осложнения, при своевременно проведенной операции благоприятный. Вмешательство позволяет достичь нормального качества жизни и показывает высокую выживаемость.
Неблагоприятный прогноз при отсутствии оперативного вмешательства. Однако сердце остается жизнеспособным еще длительное время даже после полного заращения перикардиального пространства.
Физические упражнения при констриктивном перикардите
Специфической профилактики перикардита не разработано. Основные меры, способствующие предупреждению развития этой патологии, заключаются в предупреждении заболеваний, 
вызывающее воспаление перикарда, и травм грудной клетки.
Так как констриктивный перикардит является следствием экссудативного перикардита, нужно предупредить развитие воспаления и появление экссудата.
Для этого нужно пролечивать все инфекционные заболевания, а при появлении тянущих болей в сердце, необъяснимой одышки, быстрой утомляемости необходимо посещение кардиолога.
Своевременно обращаться к врачу следует и после хирургической операции по лечению КП.
После операции перикардэктомии больные в большинстве случаев почти сразу ощущают улучшение самочувствия. Но в этот период необходимо особенно внимательно отнестись к 
своему здоровью.
Если в миокарде и печени произошли необратимые изменения, то следует соблюдать строжайшие меры предосторожности в образе жизни, физической активности и питании.
Физическая нагрузка может спровоцировать мерцательную аритмию, что угрожает летальным исходом.
Выполнение любых физических упражнений должно быть одобрено лечащим кардиологом.
При остром протекании констриктивного перикардита любые нагрузки противопоказаны. Умеренная двигательная активность допускается только в стадии ослабления симптомов.
Больному следует избегать любых стрессовых ситуаций, включая и эмоциональные, и физические перегрузки.
Наглядно иллюстрирует изложенную в статье информацию видеоматериал о строении перикарда, устройстве и работе сердца.
Здоровья всем!
