Желудочковая экстрасистолия – это сокращение миокарда, вызванное преждевременным импульсом, идущим не из главного центра автоматизма, задающего синусовый ритм, а из пучка или волокон Гиса, волокон Пуркинье, желудочков.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
К желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) относят одно из многих нарушений ритма, проявляющееся ощущением перебоев, остановок сердца, головокружением.
Экстрасистола – это всплеск активности миокарда. Явление ЖЭС обусловлено существованием очага активности в проводящих путях сердца.
Содержание статьи
В норме ритм сердцебиений задает синусовый узел, но кроме этого главного центра управления ритмом, существуют центры автоматизма второго порядка.
Природа предусмотрела их существование, чтобы увеличить запас прочности сердечка человека.
Когда по каким-то причинам нарушается работа синусового узла, сокращением сердечной мышцы автоматически начинают управлять узлы, расположенные в предсердии, желудочках.
Если расстраивается согласованная работа главного синусового центра и вспомогательных центров автоматизма, то возникают беспорядочные всплески электрической активности миокарда, проявляющиеся на ЭКГ пиками кривой.
По месту преждевременного возбуждения сердца появляются экстрасистолии видов:
* желудочковых;
* предсердных;
* предсердно-желудочковых.
Из указанных разновидностей чаще встречаются желудочковые экстрасистолии. На их долю приходится больше 60% всех видов преждевременных нервных импульсов из эктопических, т. е. несинусовых, очагов активности.
Диагностируются ЖЭС при помощи круглосуточного отслеживания изменений ритма сокращений миокарда при помощи ЭКГ.
Процедура называется холтеровским мониторированием. С ее помощью классифицируют желудочковые экстрасистолии следующим образом:
* первого класса — меньше 30 экстрасистол за час.
* второго класса — больше 30 экстрасистол в течение часа.
* третьего класса — появляются одиночные полиморфные (идущие из нескольких очагов возбуждения) экстрасистолы.
* четвертого класса — отмечаются парные одиночные и полиморфные экстрасистолы.
* пятого класса — регистрируются 3-5 экстрасистол в течении 30 секунд.
Опасность представляют ЖЭС 2-5 класса.
В зависимости от тяжести патологии выделяют виды аритмии желудочков:
* доброкачественные, протекающие без признаков поражения миокарда;
* потенциально злокачественные, сопровождающиеся снижением фракции выброса, поражением сердца, способные вызвать фибрилляцию желудочков;
* злокачественные, при которых наблюдаются тяжелые поражения миокарда.
Для кого эта статья?
Холтеровское мониторирование, состоящее в суточном отслеживании электрокардиограммы, выявило, что желудочковая экстрасистолия наблюдается у 40-75% людей.
В эту группу входят не только лица, страдающие заболеваниями сердца, но и молодые люди, не предъявляющие жалоб со стороны сердца. С возрастом частота случаев ЖЭС возрастает.
Причины желудочковой экстрасистолии
Чтобы выбрать тактику терапии желудочковой экстрасистолии, нужно знать причины, вызвавшие ее появление.
Различают нарушения ритма сокращений миокарда:
* кардиальные – вызванные болезнями самого сердечка;
* внесердечные – когда нарушение ритма возникает при здоровом сердце и вызвано внешними причинами;
* функциональные – связанные с особенностями возраста, физической активности, состояния нервной системы, вызванные внутренними изменениями в организме.
Внесердечные причины связаны с употреблением продуктов, напитков, действующих возбуждающе на нервную систему, способствующих преждевременному сокращению миокарда.
В число внешних причин возникновения экстрасистолии сердца входят:
* снижение калия в крови после операции, при диарее, приема мочегонных препаратов или алкоголя;
* курение;
* употребление лекарств возбуждающего действия – психостимуляторов, антидепрессантов, гормональных средств контрацепции;
* прием наркотиков;
* увлечение крепким чаем, кофе.
Спровоцировать появление желудочковых экстрасистол способен бесконтрольный прием диуретиков.
Лекарственные препараты данной группы выводят из организма калий, а понижение уровня этого элемента вызывает нарушение проведения нервного импульса даже при отсутствии сердечных заболеваний.
Вызвать нарушение ритма способны заболевания, не связанные прамо с состоянием миокарда:
* гипертиреоз;
* диабет;
* надпочечниковая недостаточность.
Появление симптомов желудочковой экстрасистолии вызывают:
* пороки клапанов;
* ишемическая сердечная болезнь;
* кардиомиопатии;
* легочное сердце;
* миокардит;
* эндокардит;
* старческий амилоидоз.
Функциональная желудочковая экстрасистолия – это вид аритмии, который называют идиопатическим, возникающим по неустановленным причинам.
При тщательном обследовании удается установить, что функциональные ЖЭС развиваются в результате:
* вегетативной дистонии;
* эмоционального стресса;
* повышенной физической активности.
Дополнительную информацию о работе и болезнях сердца можно прочитать тут.
Симптомы желудочковой экстрасистолии
Нарушения ритма, возникающие при заболеваниях сердца, сопровождаются дискомфортом за грудиной, болью, отдающей в левую сторону тела, одышкой.
Возникновению дополнительных желудочковых экстрасистол сопутствуют:
* приливы жара;
* усиление потоотделения;
* онемение руки с левой стороны тела;
* ощущение, что сердце «проваливается»;
* слабость.
Симптомы появляются на фоне сердцебиения, отмечаются после еды, физической работы, особенно в положении лежа.
Чувство «замирания», перебоев в работе сердечка может возникнуть в спокойном состоянии после сна или перенесенного эмоционального стресса.
Если причинами желудочковой экстрасистолии служат патологии внутренних органов, щитовидной железы, нервной, эндокринной системы, то появление экстрасистол сопровождается симптомами этих заболеваний.
Появлению преждевременных сокращений, возникающих при дефиците магния, сопутствуют раздражительность, тахикардия, быстрая утомляемость при работе физической и умственной.
Доброкачественные редкие ЖЭС, появившиеся у здорового человека, могут оставаться незамеченными.
Доброкачественный характер носит экстрасистолия у беременных. Вызывается нарушение ритма двойной нагрузкой на сердечную систему в этот период, перестройкой гормональной системы.
После родов желудочковая экстрасистолия исчезает даже без лечения, и восстанавливается нормальный ритм сердцебиений.
Диагностика желудочковой экстрасистолии
Причины ЖЭС выявляют при помощи электрокардиограммы (ЭКГ). Но разовое обследование больного может не дать результата.
Чтобы обнаружить болезнь, прибегают к круглосуточному исследованию сердца с помощью ЭКГ. Для этого больному подключают к коже электроды и портативный прибор.
В течение дня и ночи, а если требуется, то и в течение нескольких суток, прибор регистрирует проявления электрической активности сердца, фиксируя их в памяти устройства.
Суточное снятие ЭКГ называется холтеровским мониторированием.
Кривая ЭКГ при ЖЭС характеризуется:
* укорачиванием промежутка между зубцом P и участком QRS;
* увеличением амплитуды QRS;
* расширением, деформацией комплекса QRS;
* компенсаторной паузой после пика экстрасистолы.
Кроме исследования ЭКГ, проводится УЗИ, МРТ, ЭХО кардиография.
Диагностика желудочковой экстрасистолии при помощи холтеровского метода исследования позволяет обнаруживать нарушения ритма на ранних стадиях.
Круглосуточный контроль ЭКГ помогает определить желудочковые экстрасистолы, происходящие с частотой меньше 1 раза в час. Такая ЖЭС называется редкой и носит доброкачественный характер.
Нарушение ритма, проявляющееся редкой экстрасистолией, не угрожает жизни больного. А для коррекции этого состояния бывает достаточно изменения образа жизни и характера питания.
Симптомы ЖЭ появляются, когда частота пиков превышает 10 в час. Когда количество сокращений желудочков превысит 30 пиков в час, то ЖЭС считаются злокачественными.
Эта патология требует медикаментозного лечения, так как представляет угрозу для жизни.
Лабораторная диагностика включает биохимию крови. Для подтверждения ЖЭС необходимо исследовать содержание:
* С-реактивного белка, показывающего на воспалительный процесс в организме;
* тропного гормона гипофиза;
* калия;
* белков глобулинов;
* сердечных ферментов.
Причину появления желудочковых экстрасистол не всегда удается выявить даже при самом тщательном диагностическом обследовании. В этом случае в диагнозе ЖЭС называется идиопатической.
Лечение желудочковой экстрасистолии
При нарушениях ритма первого класса корректируют питание, образ жизни, уровень физической активности.
Больному при экстрасистолии сердца назначают прием:
* комплексов витаминов;
* калия;
* седативных средств – валерианы, пустырника, мелиссы;
* транквилизаторов (Феназепам);
* антиаритмических средств (Диазепам, Клоназепам).
При выборе витаминного комплекса обращают внимание на содержание ретинола, рибофлавина, токоферола, фолиевой кислоты, витаминов B6, B1, B12, PP, аскорбиновой кислоты, кальция.
Для улучшения общего состояния нервной системы, особенно в пожилом возрасте, дополнительно предписывают прием магния с витамином B6. Магний необходим для работы сердца, так как этот минерал нужен для передачи нервного импульса.
Для поддержания сердца назначается лечение желудочковой экстрасистолии Аспаркамом или Панангином. В эти препараты входят в легкоусвояемой форме соли магния и калия.
Нормализация уровня в крови калия и магния повышает трудоспособность, устраняет нарушения проводимости нервного импульса в миокарде.
При доброкачественном течении ЖЭС витаминотерапия, отказ от курения восстанавливает работу сердца, и устраняет дискомфортные аритмии.
К медикаментозному лечению приступают, когда количество желудочковых экстрасистол превысит 200 пиков в сутки.
Злокачественную ЖЭС, угрожающую внезапной сердечной смертью, лечат с применением:
* лидокаина, действующего, как обезболивающее и антиаритмическое средство;
* хлорида калия с глюкозой внутривенно для снижения возбудимости миокарда;
* сульфата магния, чтобы устранить желудочковую тахикардию и аритмию, развившуюся на фоне нехватки магния;
* антиаритмические средства Амиодарон, Прокаинамид.
Если у больного диагностирована гипертония, лечить желудочковую экстрасистолию нужно под контролем кровяного давления.
Больному необходимо принимать гипотензивные средства, назначенные врачом. Чаще других используются лекарства Энаприлин, Каптоприл.
Суть этого хирургического метода лечения состоит в разрушении патологических очагов возбуждения при помощи радиоволн высокой частоты.
Другим способом контроля над работой сердца служит установка кардиостимулятора. Этот электрический прибор производит электрические импульсы, заставляя сердечко работать в правильном ритме.
Питание при желудочковой экстрасистолии
Запрещены в питании при желудочковой экстрасистолии:
* жирные, копченые, жареные блюда;
* острые, соленые, горькие продукты;
* полуфабрикаты.
Включить в свой рацион нужно продукты, содержащие калий. Много калия в ягодах, овощах, орехах.
В сезон необходимо употреблять ежедневно в небольшом количестве малину, ежевику, черную смородину, клубнику.
Из орехов лучшими поставщиками полезных нутриентов при аритмии сердца являются фисташки, миндаль, кешью, кедровый орех. Употреблять их следует в сыром виде, в количестве нескольких штук в день, так как этот продукт относится к высококалорийным.
Нельзя употреблять орехи в соленом или жареном виде. Соль способствует повышению давления, снижению эластичности кровеносных сосудов, что неблагоприятно сказывается на работе сосудистой системы.
Полезно при нарушениях в сердечном ритме употреблять:
* овощи – помидоры, тыкву, брокколи, свеклу, огурцы, петрушку, кабачки;
* фрукты – грейпфруты, сливы, яблоки, абрикос, персики;
* оливковое, льняное масло;
* блюда из постной рыбы;
* крупы;
* сухофрукты;
* мед;
* молочные продукты.
Совершенно необходимо для здоровья сердца правильно питаться, не голодать, не придерживаться монодиеты.
Противопоказано при желудочковой экстрасистолии худеть при помощи голодания или ударных физических нагрузок.
Осложнения желудочковой экстрасистолии
Доброкачественные желудочковые экстрасистолии не приводят к осложнениям. Одиночные редкие внеочередные сокращения сердца не нарушают работы миокарда, не сопровождаются возможностью ВСС (внезапной сердечной смерти).
Если количество желудочковых экстрасистолий (ЖЭС) превышает 10 пиков/час на графике ЭКГ, то создается риск ВСС.
Для потенциально злокачественных ЖЭС характерно состояние сенестопатии, 
напоминающее проявлениями панические атаки. При этом состоянии больной испытывает тягостные ощущения, беспредметный дискомфорт внутри тела.
Осложнением желудочковой экстрасистолии при потенциально злокачественном характере явления может стать пароксизмальная тахикардия.
Для злокачественного течения ЖЭС нарушения ритма сердца приобретают постоянный характер, возрастает риск ВСС.
Он повышается особенно резко, если желудочковая экстрасистолия сопровождается снижением фракции выброса менее 40% от нормы.
Злокачественное течение желудочковой экстрасистолии, характеризующееся возникновением устойчивой тахикардии, осложняется появлением обмороков.
Потеря или спутанность сознания возникают из-за понижения фракции выброса и вызванного этим явлениям недостаточного снабжения кислородом головного мозга.
Желудочковые экстрасистолы приводят к неполному опорожнению камер сердца, что способствует повышению риска тромбообразования.
Тромбы, возникая в сердце, следуют с кровотоком в кровеносные сосуды. Если тромб достаточно большого размера, он способен перекрыть просвет крупного сосуда, нарушая в нем движение крови.
Последствием закупорки сосудов может стать инфаркт миокарда или геморрагический инсульт.
Физические упражнения при желудочковой экстрасистолии
Профилактика желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) включает выполнение несложных рекомендаций по нормализации образа жизни. При постоянном их выполнении симптомы ЖЭ удается ослабить или даже полностью устранить.
Для профилактики нарушений сердечного ритма следует:
* соблюдать диету;
* делать физические упражнения;
* спать ночью 7-8 часов;
* прогуливаться на свежем воздухе;
* состоять на учете у кардиолога.
Чтобы не допустить фибрилляции желудочков, заниматься спортом нужно умеренно. Если спортсмен чувствует одиночные толчки в груди после физической нагрузки, нельзя оставлять этот признак без внимания.
Необходимо выявить причину появления желудочковых экстрасистол.
Физическую нагрузку при любых разновидностях аритмии на время лечения по возможности исключают или ограничивают.
Когда появление ЖЭ удалось взять под контроль, необходимо соблюдать меры вторичной профилактики этой часто встречающейся патологии.
К вторичной профилактике относится строгое выполнение рекомендаций кардиолога, отказ от любых вредных привычек и дозированные физические нагрузки.
При непредвиденных нарушениях в работе сердечка у больного больше шансов получить своевременную помощь, если рядом с ним есть во время занятий люди.
Совершенно отказываться от физической нагрузки нельзя. Сердечко человека – это мышца. Без нагрузки она дряхлеет и хуже справляется со своей работой.
Завершит тему видеоматериал известного популяризатора медицины доктора Евдокименко о том, как заниматься спортом в пожилом возрасте, когда снижается функциональность большинства органов и систем.
Здоровья всем!
