Дифтерия – это опасная для жизни острая инфекция. Поражает болезнь преимущественно дыхательные пути, вызывается дифтерийной палочкой из рода коринебактерий.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
Для человека представляет опасность только один штамм коринебактерий. Это Corynebacterium diphtheria или бацилла Лефлера. В чистом виде возбудитель был выделен Леффлером в 1884 году.
Содержание статьи
Заболевание способны вызывать 3 штамма C. diphtheria, отличающиеся друг от друга агрессивностью. Патогенность дифтерийной палочки определяется видом экзотоксина, который бактерии вырабатывают во время жизнедеятельности.
Экзогенный токсин, который выделяют бациллы, по своей токсичности 
сопоставим с токсинами ботулизма и столбняка. Опасные для человека биовары (биологические варианты) дифтерийной палочки – это подтипы mitis, gravis, intermedius.
Коринебактерии переносят замораживание и пониженные температуры. В прохладном пыльном помещении C. diphtheria остается жизнеспособной в течение 2 месяцев.
Погибают бактерии при нагревании до 60 °C за 10 минут, а при кипячении гибнут мгновенно. Ускоряет разрушение бактерий действие солнечного света и обработка хлорсодержащими антисептиками.
Дифтерия – это социальная болезнь. Поражает она людей в неблагоприятные периоды, во время войн, голода.
В допрививочный период вспышки инфекции отмечались в России с частотой 8, 10, 20 лет. С применением вакцинации болезнь, как казалось 50 лет назад, стали относить к забытым.
Но в наши дни инфекция вернулась, так как возникло движение «антипрививочников», которые отказались вакцинировать своих детей.
Различают разновидности дифтерийной инфекции по типу локализации очага воспаления. Бактерии могут поражать:
* ротоглотку;
* нос;
* гортань;
* глаза;
* кожу;
* ухо;
* наружные половые органы;
* внутренние органы.
Протекать инфекция может в токсической и нетоксической форме. Болезнь не всегда протекает с осложнениями. Чаще заболевание характеризуется средней тяжестью.
Тяжесть дифтерийной инфекции оценивается по величине отека на шее, а также по степени токсикоза.
Различают дифтерию:
* ротоглотки;
* дифтерийный круп, когда поражены гортань, трахея, бронхи;
* внутренних органов – глаз, носа;
* комбинированные варианты болезни.
Возможно также бактерионосительство, когда у больного не развиваются симптомы болезни, хотя для окружающих он представляет угрозу заражения.
Самой распространенной причиной дифтерии служит заражение биоваром gravis. Чаще всего он выявляется у лиц, не прошедших иммунизацию против C. diphtheria.
Иммунитет, создающийся после прививки, сохраняет активность 10 лет. Затем человек может заболеть, но болезнь протекает легче и не вызывает тяжелых осложнений.
Для кого эта статья?
Дифтерийная инфекция опасна для непривитых людей, а также для тех, у кого не выработался иммунитет к инфекции после прививки.
До изобретения вакцины это заболевание даже относили к детским болезням, так как из-за высокой заразности им легко заражались дети. В настоящее время чаще болеют взрослые.
Причины дифтерии
Причиной болезни, вызываемой бактериями C. diphtheria является человек. Дифтерийную палочку распространяют не только больные, но и носители дифтерийной палочки.
Пути передачи острого инфекционного заболевания:
* воздушно-капельный;
* контактный – через рукопожатие, через грязные игрушки, посуду;
* через рот при употреблении зараженного молока, воды.
Болезнь развивается обычно после ОРВИ или гриппа из-за ослабления иммунной системы. Заболевания, связанные с воспалительными явлениями в носоглотке, приводят к 
ослаблению местного иммунитета слизистой, что позволяет возбудителям дифтерии беспрепятственно проходить иммунный барьер.
Чаще всего коринебактерии поражают небные миндалины.
В месте внедрения развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком, покраснением.
Продолжая размножаться, коринебактерии выделяют токсины, влияющие на белковый синтез эпителиальных клеток.
В дыхательных путях возникают очаги пораженного эпителия, в которых клетки эпителия отмирают, образуя очаги некроза (отмирания тканей).
Возникновение очагов некроза приводит к усилению воспаления, появлению изменений:
* повышению проницаемости кровеносных сосудов;
* усилению синтеза фибрина;
* формированию пленок, состоящих из фибрина.
Пленки отделяются с трудом, оставляя кровоточащую ранку. Болезнь развивается, переходя из очага поражения на окружающие ткани ротоглотки, выделяя токсины, распространяющиеся с лимфой по всему организму.
Дополнительную информацию о заболеваниях дыхательных путей прочтите здесь.
Симптомы дифтерии
По характеру проявления симптомов различают дифтерию:
* катаральную;
* островчатую;
* пленчатую.
К общим симптомам относится отек шеи, который по некоторым классификациям служит критерием тяжести дифтерии.
Катаральная дифтерия отличается выраженной отечностью тканей шеи, незначительным паутинообразным налетом на миндалинах. Покраснение зева наблюдается, но выражено менее интенсивно, чем при других формах дифтерии.
Типичным признаком дифтерии пленчатой формы является присутствие в зеве гортани плотной фибринозной пленки. Пленка сероватого цвета, плохо отделяется от прилегающих тканей.
При геморрагической форме заболевания пленка пропитывается кровью и приобретает черную окраску.
К другим симптомам острого инфекционного заболевания относятся:
* отек небных миндалин;
* сладковатый запах от рта;
* распространенный налет, покрывающих гланды, заднюю стенку глотки, язычок;
* сиплый голос;
* тахикардия;
* характерный «лающий кашель»;
* подъем температуры;
* ослабление голоса вплоть до его исчезновения, гнусавость речи.
Отек шеи придает больному характерный вид, который выглядит, как «бычья шея». У пострадавшего понижается артериальное давление, пульс частит, почти не ощущается при пальпации,
появляется одышка.
Характерный гнусавый голос появляется в результате поражения языкоглоточного нерва с параличом мягкого неба.
Из-за поражения нервной системы в брюшной полости у больного развивается рвота, появляется боль в животе.
Повышение температуры зависит от формы болезни. Для катаральной формы болезни характерно небольшое повышение температура.
На стадии появления фибринозных пленок развивается лихорадка, достигающая 38-39 °C. Заболевание сопровождается ломотой в суставах, болью в голове и мышцах, чувством «кома» в горле, затруднением глотания.
Диагностика дифтерии
Симптомы дифтерии сходны с признаками таких инфекционных заболеваний, как свинка, инфекционный мононуклеоз, ангина. Диагноз дифтерии ставят после исключения возможности этих болезней.
Ведущим способом диагностики является бактериологическое исследование. Материал для проведения анализа берут из очага воспаления.
Если поражена ротоглотка, то шпателем берут материал с миндалин. При поражении полости носа бактериями C. diphtheria материал для исследования отбирают со слизистой носа.
Результат исследования в случае присутствия дифтерийной палочки проявляется ростом колонии бактерий на питательной среде через 3 суток.
Быстро определить присутствие возбудителя в крови можно, используя экспресс-метод РЛА – реакцию латекс агглютинации.
В лабораторной диагностике дифтерии используются также:
* серологические методики определения антител в кровяной плазме;
* иммуноферментный анализ на присутствие специфических иммуноглобулинов;
* анализ крови с определением лейкоцитарной формулы.
Дифтерия характеризуется повышением в крови нейтрофилов и общих лейкоцитов, повышением СОЭ.
Лечение дифтерии
При дифтерии больного обязательно госпитализируют в инфекционное 
отделение. Больных с признаками шока госпитализируют в реанимационное отделение.
Больным тяжелой формой дифтерии предписывается постельный режим.
Наиболее эффективным средством лечения, действенным при появлении симптомов дифтерии любой формы и локализации, является противодифтерийная сыворотка.
Анатоксин, который содержится в сыворотке, связывает токсины, свободно циркулирующие в крови. Но сыворотка не действует на токсин, уже вызвавший повреждение клеток тела.
Это означает, что чем раньше начато лечение, тем быстрее поправится человек, и меньше тяжелых осложнений разовьется впоследствии. Положительный эффект усиливается, если метод применяется в первые дни болезни.
Инфекционная болезнь вызывает появление симптомов, против которых назначают:
* дезинтоксикационные растворы внутривенно для очистки печени от токсинов;
* витамины B для нервной системы;
* ноотропы для работы мозга;
* противогистаминные средства от аллергии на токсин;
* преднизолон для профилактики отека гортани и паралича.
При дифтерии у взрослых назначается полоскание горла фурацилином, раствором соды. Дифтерию у детей лечат дополнительно ингаляциями содового раствора, физраствора.
Питание при дифтерии
Дифтерия сопровождается лихорадкой, что приводит к потерям жидкости с потом, дефициту полезных нутриентов.
Чтобы восполнить ущерб, нанесенный инфекционной болезнью, вызванной дифтерийной палочкой, назначается высококалорийная диета №2. Если больному сложно глотать из-за образующихся пленок в горле, то кормление осуществляют через зонд жидкой едой.
Из питания при дифтерии исключаются все продукты, раздражающие горло.
При воспалении ротоглотки запрещены:
* горячие и холодные блюда;
* острые специи;
* газировка;
* сырые овощи;
* маринады, соленья, копчености;
* алкоголь.
Следует избегать курения и мест, где в воздухе присутствует загрязнения табачным дымом.
Нельзя больному давать еду, приготовленную методом поджаривания. Противопоказаны жирное мясо, птица, рыба, свежий хлеб, кремовые или шоколадные кондитерские изделия.
Разрешается при остром заражении коринебактериями:
* постный суп;
* отварное мясо, рыба;
* тушеные, вареные овощи;
* яйцо всмятку;
* сливочное масло;
* каши, сваренные на воде;
* вчерашний хлеб.
При симптомах общей интоксикации можно прибегнуть к народным средствам для поддержания функции печени. В рацион вводят отвар шиповника, риса, овса.
Осложнения дифтерии
Течение острой болезни, вызванной дифтерийной палочкой, осложняется присоединением вторичной инфекции.
Очаги некроза, формирующиеся на мягком небе, миндалинах, заселяются болезнетворными стрептококками, стафилококками. Инфекционные болезни, которые поражают ротоглотку, утяжеляют симптомы дифтерии.
Опасность дифтерии у детей состоит также в том, что дифтерийная пленка может оторваться и закупорить дыхательные пути. У малышей раннего возраста это может привести к удушению.
Распространяясь по лимфатическим путям по всему организму, токсины дифтерийной палочки проникают в лимфатические узлы и вызывают их воспаление.
Обычно увеличиваются подчелюстные, шейные лимфоузлы. Могут развиваться очаги некроза в мышечной ткани.
К дифтерийному токсину чувствительны практически все ткани тела. Осложнением дифтерии могут стать:
* токсический нефроз;
* расстройство нервной системы инфекционного характера (периферический неврит);
* заболевания сердца (миокардит);
* поражение надпочечников.
Миокардит – воспалительное заболевание миокарда, оно развивается на 5-7 день дифтерии у взрослых. Через неделю после развития симптомов дифтерийной инфекции может возникнуть периферический неврит.
Страдают дыхательные пути. Последствием дифтерии может стать застойная пневмония, пленчатая форма трахеобронхита.
В нервной системе происходит распад миелина, что нарушает передачу нервного сигнала.
К отдаленным последствиям дифтерийной инфекции относится появление очагов аутоиммунных процессов. В крови обнаруживаются аутоантитела к собственным тканям сердца и почек.
Наиболее грозное осложнение – токсический шок.
Признаками развивающегося токсического шока служат:
* резкая слабость, сменяющаяся возбуждением;
* холодные конечности при выраженной лихорадке, озноб;
* аритмия;
* подъем артериального давления;
* бледность кожи.
Когда артериальное давление падает, а скорость сердцебиения замедляется, это означает, что токсический шок перешел в стадию, угрожающую летальным исходом.
На этом этапе человек становится заторможенным, его сознание спутывается, кожа приобретает синюшность.
Если не оказать пострадавшему помощи, то наступает смерть от острой сердечной недостаточности или отека мозга.
Физические упражнения при дифтерии
Самый надежный способ профилактики дифтерии – это вакцинация АКДС (от дифтерии, столбняка, коклюша). Ее делают несколько раз детям с 3 месяцев до 1,5 лет.
Затем ревакцинацию АКДС, для профилактики дифтерии у детей, делают в 7 и 14 лет. Иммунитет вырабатывается в организме на 10 лет.
Заражение дифтерийной палочкой может привести к бактерионосительству, когда человек представляет угрозу для окружающих, хотя сам не болеет.
Кроме того, чтобы предупредить распространение инфекции, необходимо учитывать, что бактерионосительство иногда наблюдается после болезни в течение 6 месяцев.
Меры предупреждения инфекционного заболевания следующие:
* изолировать больного;
* семью обследовать на предмет обнаружения дифтерийной палочки;
* в квартире провести дезинфекцию.
Стойкий иммунитет у переболевших не вырабатывается. Это значит, что меры профилактики дифтерии нужно предпринимать каждому члену семьи больного.
Длительность лечения воспалительного процесса составляет 2 недели, а признаки ослабления иммунитета сохраняются до 3 недель от начала лечения дифтерии. Но и после этого срока нельзя активно включаться в трудовую деятельность, заниматься спортом с большими нагрузками.
Опасность дифтерии — острого инфекционного заболевания, состоит в возможных осложнениях. Некоторые виды последствий действия дифтерийного токсина проявляются через 4 месяца после больницы.
Все это время противопоказаны физические упражнения, дающие нагрузку на сердце. От дифтерии страдает нервная система, что ограничивает занятия сложнокоординированными видами спорта.
Продолжит статью видеоматериал с рассказом известного популяризатора медицины и действующего педиатра Комаровского.
Здоровья всем!
