Нестабильная стенокардия – это обострившаяся ишемия миокарда, характеризующаяся повышенной опасностью инфаркта миокарда или сердечной (кардиальной) смерти.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
Провоцирует переход от ишемической болезни к острому поражению сердечных сосудов отрыв атеросклеротической бляшки и образование в кровеносном сосуде тромба.
Прогрессирование процесса тромбообразования может привести к инфаркту сердечной мышцы.
Содержание статьи
Нестабильную стенокардию (НСК) нужно отличать от хронически развивающейся стабильной формы болезни.
Стабильная стенокардия вызывается хроническим сужением кровеносных 
сосудов. Нестабильная форма сердечной болезни возникает внезапно, симптомы развиваются бурно.
В отличие от стабильной, нестабильную стенокардию невозможно купировать приемом таблетки Нитроглицерина.
Стабильная форма патологии поддается медикаментозному контролю. Ежедневный прием лекарств, выписанных доктором, позволяет поддерживать хорошее самочувствие и работоспособность в течение дня.
Нестабильную форму заболевания невозможно контролировать самостоятельно. Симптомы патологии сердечной мышцы усиливаются и привычными лекарствами не снимаются.
Течение НСК непредсказуемо, и без своевременно оказанного лечения болезнь трансформируется в крупноочаговый инфаркт миокарда.
В каждом четвертом случае приступ нестабильной стенокардии заканчивается инфарктом. Смертность при этой сердечной патологии доходит до 15%.
Нестабильную стенокардию классифицируют по тяжести протекания:
1. Первого класса. Приступы возникают при физическом напряжении.
2. Второго класса. Обострения отмечаются не только при напряжении, но и в покое, приступ длится до 2 суток.
3. Третьего класса. Острая форма, продолжающаяся более 2 суток.
В прогностическом плане наибольшую опасность представляет острая форма заболевания. В 10% случаев больным этим видом стенокардии приходится сталкиваться в течение года с инфарктом миокарда или внезапной кардиальной смертью.
Для кого эта статья?
В детском возрасте заболевание не встречается. Статья представляет интерес для взрослых после 55 лет. В 1,5 раза чаще нестабильную форму болезни диагностируют у мужчин.
Пик наибольшего риска для мужчин приходится на возраст 60-65 лет. Для женщин зона максимального риска лежит в диапазоне 70-80 лет.
В виде исключения встречаются формы НСК, протекающие атипично у молодых в 25-40 лет, а также у лиц, болеющих диабетом 2 типа.
Причины нестабильной стенокардии
Появлению признаков НСК предшествуют длительные годы постепенного 
нарастания симптомов кислородного голодания (ишемии) сердца.
Подробнее узнать об особенностях протекания этого заболевания можно прочитать здесь.
Причинами возникновения симптомов нестабильной стенокардии служат факторы, вызывающие обострение ишемии сердца.
Усиливают патологические процессы в сердце и кровеносных сосудах хронические болезни, провоцирующие нарушение жирового, углеводного обмена веществ, вредные привычки, некоторые особенности повседневного образа жизни.
К заболеваниям, провоцирующим нестабильную стенокардию, относятся:
* гипертония;
* ожирение;
* диабет.
Способствующими факторами, предрасполагающими к появлению признаков НСК, являются курение, злоупотребление алкоголем.
Образ жизни может провоцировать НСК, как прямо, так и косвенно. Отрицательно влияет на состояние сердца отсутствие физической нагрузки в молодые годы и малоподвижный 
образ жизни в зрелом возрасте.
Негативно сказывается на сердце склонность к перееданию. Особенно вредно переедать на ночь.
Косвенным фактором, приводящим к прогрессированию патологии, является низкая устойчивость к стрессовым ситуациям.
А здоровье нервной системы зависит в большой степени от характера питания, присутствия в рационе витаминов и минералов, необходимых для полноценного функционирования.
По происхождению различают нестабильную стенокардию первичную и вторичную.
Причиной нестабильной стенокардии первичной формы служит резкое сужение коронарных (сердечных) сосудов, обострение ишемии.
Вторичная НСК возникает в результате:
* внесердечных причин;
* после инфаркта.
К некардиальным причинам НСК относятся заболевания и состояния, которым сопутствует увеличение потребности миокарда в притоке кислорода.
Повышенная потребность в кислороде отмечается в случае:
* дыхательной недостаточности;
* лихорадки у больного;
* тиреотоксикоза;
* гипотонии;
* кардиомиопатии;
* анемии;
* инфекционно-воспалительном заболевании.
Дополнительную информацию о заболеваниях сердечной мышцы прочтите тут.
Симптомы нестабильной стенокардии
Самые главные симптомы при развитии нестабильной стенокардии – это одышка и боль в сердце при физической нагрузке. Боль при НСК сильно отличается от болевых приступов при стабильной стенокардии по силе и продолжительности.
Приступы становятся интенсивнее и продолжительнее.
Больные жалуются не только на усиление интенсивности болей, но и на расширение иррадиирущих болей. Острый дискомфорт возникает слева в плече, челюсти, руке.
Распространенными признаками НСК служат:
* аритмия;
* слабость;
* чувство остановки сердца;
* отеки ног;
* усиление одышки лежа.
Если болезнь не сочетается с гипертонией, то аритмии и перебоев в работе сердца может не возникать. Артериальное давление у таких больных в пределах нормы.
Но чаще НСК сочетается с повышенным артериальным давлением, а при выслушивании сердца отмечается ускоренное сердцебиение.
Менее распространенными симптомами НСК, но также включенными в список характерных признаков патологии, являются боли в области желудка и легких.
Европейское общество кардиологов относит к признакам НСК:
* боли в грудной клетке колющего характера, сходные с симптомами воспаления оболочек легких (плеврита);
* острое расстройство пищеварения;
* боль в области брюшной стенки, расположенной точно над желудком (эпигастрии).
От своевременности диагностики зависит успех лечения. Любая боль в сердце может возникать по причине нестабильной стенокардии или возможного развития инфаркта миокарда.
Нельзя оставлять без внимания приступы боли в сердце, даже если патологическое состояние было кратковременным.
Диагностика нестабильной стенокардии
Диагностику нестабильной стенокардии кардиолог начинает с осмотра больного и прослушивания работы сердца.
Первым делом исключаются заболевания, не связанные с поражением коронарных сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с перикардитом, пороком сердца, кардиомиопатией.
Инструментальная диагностика болезни нестабильная стенокардия – это:
* электрокардиография (ЭКГ);
* суточное исследование ЭКГ;
* эхокардиография;
* сцинтиграфия;
* коронарная ангиография;
* МРТ.
На графике ЭКГ при НСК могут отмечаться:
* депрессия ST;
* блокада пучка Гиса;
* инверсия пика T.
Суточное холтеровское измерение электрической активности сердца выявляет ишемию сердечной мышцы и нарушения ритма за сутки.
Способ лечения нестабильной стенокардии нельзя выбирать, опираясь только на результаты ЭКГ. У 5% больных на графике ЭКГ не обнаруживается отклонений.
При постановке диагноза учитывается данные сцинтиграфии – радионуклидного исследования. Радиоактивные изотопы в здоровом миокарде накапливаются, а при НСК этот процесс изменяется, возникают дефекты накопления.
В общем анализе крови возможно повышение количества лейкоцитов.
В программу биохимических исследований при появлении симптомов нестабильной стенокардии входит определение содержания в крови белка тропонина.
Подробно о свойствах этого соединения и причинах появления его в крови рассказано тут.
Лечение нестабильной стенокардии
При выборе схемы лечения от нестабильной стенокардии учитывается форма заболевания.
В случае первичной НСК, вызванной дестабилизацией ишемической болезни сердца, применяют лекарства:
* стабилизирующие артериальное давление;
* расширяющие сосуды;
* усиливающие усвоение кислорода в легких.
Чтобы устранить проявления нестабильной стенокардии, больному назначают лекарственные препараты:
* Аспирин;
* Нитроглицерин;
* Нитраты (Изокет) внутривенно;
* Гепарин;
* Эналаприл (ингибитор АПФ);
* Пропранолол (бета-адреноблокатор);
* Индапамид, Фуросемид (диуретики);
* Фентанил для купирования болевого коронарного синдрома.
Для длительного применения выписывают лекарства статины, снижающие холестерин крови. Препаратами выбора являются Симвастатин, Аторвастатин. Их могут комбинировать с приемом никотиновой кислоты.
Обязательно назначаются для продолжительного приема тромболитические лекарственные средства. Препятствует тромбообразованию Аспирин, Триклопидин.
К методам лечения патологического состояния при развитии инфаркта относятся мероприятия по оказанию экстренной помощи. Первую помощь больному оказывают медицинские работники «скорой помощи».
В больничных условиях больному смогут оказать помощь в случае трансформации нестабильной стенокардии в инфаркт миокарда.
Для устранения симптоматики заболевания может потребоваться проведение операции шунтирования или коронарной ангиопластики.
Питание при нестабильной стенокардии
Правильный тип питания при стенокардии сердца имеет важное значение для улучшения кровообращения сердечной мышцы.
Врачи рекомендуют готовить еду только на пару или отваривать. Ограничен при ишемической болезни, являющейся причиной развития НСК, выбор продуктов, вредных для сердца человека.
Причиной развития и прогрессирования атеросклероза прежде всего является употребление жирной животной пищи.
Из диеты при нестабильной стенокардии нужно исключить:
* тугоплавкие животные жиры;
* жирное мясо;
* жирные виды птицы;
* копчености.
Нельзя злоупотреблять солеными продуктами. Соль ограничивается, из рациона устраняются все консервы, острые блюда.
Запрещен при нестабильной стенокардии алкоголь любой крепости.
К рекомендованным продуктам относятся:
* овощи;
* молочные продукты;
* кисели;
* крупы;
* фрукты.
Полезны при НСК гречка, овсянка, ячневая крупа. В гречке есть витамины B и рутин, овсянка богата витаминами и минералами железом, магнием.
Ячневая крупа, кроме витаминов, содержит йод, цинк, железо, кремний.
Для нормального метаболизма сердечной мышцы требуется омега 3 кислота, которой много в растительном оливковом масле.
Полезно сердечникам употреблять в пищу мед, так как в этом продукте много калия.
Осложнения нестабильной стенокардии
В самых тяжелых случаях нестабильная стенокардия является причиной отмирания клеток, инфаркта миокарда, кардиальной (сердечной) смерти.
Осложнением нестабильной стенокардии может стать развитие:
* постинфарктного кардиосклероза;
* миокардиодистрофии;
* миокардита;
* атеросклеротического кардиосклероза;
* дилатационной кардиомиопатии.
Отмечается высокий риск смерти при нарушении кровоснабжения миокарда, развития экстрасистолии, тахикардии или брадикардии, сердечных блокад.
При тяжелом поражении сердечной мышцы формируется хроническая кардиальная недостаточность сердца, исходом которой может стать отек легких и гибель больного.
Физические упражнения при нестабильной стенокардии
Профилактику нестабильной стенокардии различают двух видов. Она бывает первичной и вторичной. Под первичной профилактикой понимают мероприятия, которые предпринимают, чтобы не допустить обострения ишемической сердечной болезни.
Подробнее узнать об ишемии сердца можно тут.
Меры вторичной профилактики для лиц, перенесших приступ нестабильной стенокардии – это:
* реабилитация в санатории;
* обязательный прием препаратов, назначенных кардиологом;
* здоровый сон;
* ежедневные прогулки;
* умеренная физическая нагрузка;
* строгая диета;
* стабильное психоэмоциональное состояние.
При систематическом выполнении всех врачебных рекомендаций через 2 
недели в состоянии больного наступает значительной улучшение.
Риск развития ишемии, инфаркта и других проявлений коронарного синдрома снижается.
Чтобы не допустить приступов стенокардии в дальнейшей жизни, выполнять предписания врача нужно пожизненно.
Нельзя по собственному выбору прекращать прием лекарств или нарушать режим труда и отдыха.
Немаловажным для людей, перенесших приступ стенокардии, является правильный выбор физической активности. Здесь следует соблюдать меру.
В острой стадии упражнения при нестабильной стенокардии должны быть прекращены.
Но после устранения приступа нельзя полностью отказываться от физической нагрузки при стенокардии, хотя и чрезмерно усердствовать не следует.
К доступным способам физической реабилитации относится при стенокардии:
* гимнастика статическая;
* лечебная физкультура;
* дыхательная гимнастика.
Статическая гимнастика основана на асанах йоги. Выполнять упражнения можно в самом упрощенном варианте.
Регулярные занятия обязательно принесут пользу для мышц скелетной 
мускулатуры, сердечка и общего настроения.
Комплексы упражнений лучше всего проделывать в группе единомышленников. Это необходимо и с медицинской точки зрения, так как при нестабильной стенокардии возможны внезапные обострения.
Физическая реабилитация после перенесенного приступа НСК включает ходьбу, велосипедные или лыжные прогулки, плавание.
Любая двигательная активность должна контролироваться.
А если нестабильной стенокардии сопутствует склонность к повышенному артериальному давлению, то необходимо его измерять перед началом занятий и в завершении упражнений.
Как лечить нестабильную стенокардию, о причинных и признаках этой болезни рассказывается в завершение темы в видеоматериале.
Здоровья всем!
