Митральный стеноз – это сердечная патология, вызванная сужением атриовентрикулярного отверстия (АО) между предсердием и желудочком левого сердца.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
Атриовентрикулярных или предсердно-желудочковых отверстий два. Функции регуляции кровотока в них выполняют клапаны – подвижные пластинки из соединительной ткани.
Содержание статьи
В левой стороне сердца движение крови регулируется двустворчатым митральным клапаном.
В период расслабления миокарда (диастолы) кровь из предсердия свободно идет в желудочек. Створки в диастолу открыты.
Когда начинается сокращение желудочка, створки схлопываются и удерживаются в этом закрытом состоянии сердечными хордами.
Эти структуры сердца сформированы из фиброзной ткани и придают прочность миокарду.
Митральный клапан (МК) должен быть закрыт при сокращении левого желудочка, чтобы не допустить движения крови назад в левое предсердие.
Различают пороки, связанные с аномалиями МК:
1. Митральную недостаточность.
2. Митральный стеноз.
Если из-за врожденной или приобретенной болезни развивается патология самого клапана, то формируется недостаточность МК.
Когда сужается атриовентрикулярное отверстие, в котором находится МК, 
развивается состояние митрального стеноза.
Буквально слово «стеноз» означает сужение в переводе с медицинской латыни.
Митральный стеноз с митральной недостаточностью нередко сочетаются. Эти аномалии встречаются у больного иногда одновременно.
Стенозу МК могут сопутствовать также патологии атриовентрикулярного клапана правой части сердца (трикуспидального) и клапана аорты.
Но, если митральная недостаточность может быть врожденной и приобретенной патологией, то стеноз — только приобретенная аномалия.
Уменьшение АО происходит в результате воспалительного процесса, происходящего в эндотелии (внутренней выстилки) сердца.
Сужение отверстия может вызывается дефектом клапанного аппарата, когда створки частично срастаются и пропускают в диастолу недостаточный объем крови из предсердия в желудочек.
При сужении отверстия наполовину наблюдается значительное расстройство гемодинамики (движения крови по сосудам тела).
В результате нарушения отклоняются от нормы все основные характеристики кровотока. Нарушаются показатели скорости кровотока, артериального давления, объема крови в общем русле.
Расстройство работы сердца развивается по следующей схеме:
* Затруднение тока крови из предсердия в желудочек приводит к увеличению давления в предсердии.
* Высокое давление в предсердии приводит к увеличению нагрузки в левом желудочке и вызывает его гипертрофию.
* Из-за повышенного давления левого предсердия компенсаторно увеличивается давление в правом предсердии.
* Повышенное давление в предсердии справа приводит к гипертрофии и недостаточности правого желудочка.
К особенностям аномального состояния относится такое явление, как фиксированный ударный объем.
У здорового сердце в ответ на физическую нагрузку увеличивает выброс крови. Но при митральном стенозе сердце не способно в ответ на нагрузку увеличить выброс крови.
В результате мозг, почки, мышцы не получают необходимого для работы кислорода, из-за чего страдают функции.
Для кого эта статья?
Первые признаки приобретенной сердечной аномалии могут появиться в среднем возрасте в результате заболевания, перенесенного в молодые годы.
Если воспалительное заболевание сердца возникло в 18-25 лет, то к 40 годам у человека формируется митральный стеноз, и появляются признаки сердечного заболевания.
Патология формируется на протяжении многих, иногда 10-15 лет. И к моменту обращения к кардиологу у больного, как правило, уже имеется приобретенный порок сердца. Чаще всего эта сердечная аномалия наблюдается у женщин.
Причины митрального стеноза
Часто причиной митрального стеноза служит ревматическое воспаление сердца (ревматический эндокардит).
В результате этой патологии створки клапана сращиваются, укорачиваются.
По мере прогрессирования аномалии сужение усиливается. Из-за болезни створки теряют подвижность, спаиваются с хордами и папиллярными мышцами сердца.
В результате в диастолу крови в желудочек поступает все меньше.
Кроме ревматического эндокардита, причинами митрального стеноза считаются:
* сепсис;
* атеросклероз;
* сифилис последней стадии;
* опийная наркомания;
* кальциноз клапана;
* опухоли сердца;
* хирургическое вмешательство на клапанном аппарате сердца.
К факторам, способствующим обострению симптомов стеноза митрального клапана, относится беременность, острая инфекция, анемия.
К причинам аномалии атриовентрикулярного отверстия левой стороны сердца относятся травмы в области грудины, врожденный сердечный порок перегородки между желудочком и предсердием, действие радиации или влияние препаратов, приготовленных из экстрактов полыни.
Дополнительную информацию о сердечных патологиях прочтите тут.
Симптомы митрального стеноза
Проявления заболевания появляются, когда поперечник атриовентрикулярного отверстия сужается на 50%. Картина патологии зависит от степени сужения АО (предсердно-желудочкового).
Классифицируют стеноз:
* легкой формы — отверстие меньше нормы, составляющей 4 см 2 , но больше 2 см 2 ;
* умеренной степени — просвет сужения составляет 1-2 см 2 ;
* тяжелой формы — диаметр отверстия меньше 1 см 2 .
Первая стадия болезни может протекать до 15 лет, не вызывая опасных для жизни явных нарушений работы сердца.
Основными признаками митрального стеноза являются:
* одышка;
* кашель;
* ухудшение самочувствия;
* усиленное сердцебиение;
* слабость.
Одышка появляется из-за застоя крови в легочном круге. На первом этапе 
болезни одышка с частым сердцебиением возникает лишь при физическом и психоэмоциональном напряжении.
При тяжелом пороке сердца одышка возникает и в покое. Усиливается одышка в положении лежа, заставляя больного приподнять изголовье кровати или сесть.
Тяжелых больных по ночам мучают приступы сердечной астмы, трансформирующиеся затем в отек легких. Иногда справиться с ночным приступом удается, если сесть в постели.
Но нередко результатом приступа может стать появление розовой мокроты с кровью, кровохарканья или даже легочного обширного кровотечения.
Если болезнь прогрессирует, то у больного появляются характерные изменения во внешнем виде.
У людей, страдающих от сужения АО, астенический тип телосложения, для которого характерны удлиненные конечности, худощавость, утонченные черты лица, неразвитые мышцы.
Из-за фиксированного ударного выброса скелетная мускулатура при «физическом инфантилизме» получает недостаточно питательных веществ, и формирование мышц происходит с задержкой.
В развернутой стадии заболевания отмечаются:
* посинение пальцев, ногтей, мочек ушей;
* краснота кожи щек, носа;
* набухшие шейные вены;
* отек живота (асцит), голеней, стоп.
Больные жалуются на расстройство пищеварения, анорексию, тошноту, рвоту. В области сердца, если болезнь начала развиваться в молодости, формируется «сердечный горб».
Из-за гипертрофии желудочка у больных возникают боли в сердце. Боль не связывается с усилением физической нагрузки и вызывается сдавливанием утолщенной стенкой желудочка нерва, иннервирующего сердечную мышцу.
Если развиваются признаки кардиосклероза, то у больного симптомы митрального стеноза будут сопровождаться приступами стенокардии.
Диагностика митрального стеноза
В диагностике митрального клапана придается значение внешнему осмотру больного, прослушиванию сердца и данным лабораторных и инструментальных исследований.
На осмотре обнаруживаются признаки приобретенного сердечного порока:
* «хлопающий» звук при сократительной работе миокарда;
* «кошачье мурлыканье» — звук, создающийся при кровотоке через отверстие;
* хрипы при прослушивании легких.
Электрокардиографическое исследование выявляет при стенозе МК:
* фибрилляцию предсердий;
* блокаду ножки Гиса;
* наджелудочковую экстрасистолию и тахикардию.
В анализе крови обращают внимание на присутствие ревматоидного фактора – аутоантител.
Методом рентгенографии обнаруживают признаки отека легких, а с помощью эхокардиографии удается оценить, насколько увеличились размеры сердца по сравнению с нормой.
Эхокардиографическая диагностика выявляет приоткрытые створки МК в область левого желудочка и расширение предсердия.
Для уточнения диагноза может потребоваться катетеризация сердца. Исследование назначают для оценки тяжести болезни при низкой информативности других тестов или спорных результатов.
Перед операцией по замене клапанов проводят коронарную ангиографию. Выполняют это рентгеноконтрастное диагностическое исследование через прокол стенки артерии бедра.
Лечение митрального стеноза
Митральный стеноз – это заболевание, которое не излечивается медикаментозными средствами. Его лечат хирургическим путем, используя несколько вариантов операций.
Консервативное лечение позволяет приостановить развитие приобретенного порока, характеризующегося уменьшением левого АО.
При лечении сердечно сосудистой патологии, связанной с сужением атриовентрикулярного отверстия, используются лекарства:
* бета-блокаторы;
* диуретики;
* блокаторы каналов кальция;
* антикоагулянты.
Бета-блокаторы назначают, когда возникает синусовая тахикардия и создается риск фибрилляции предсердий и желудочков.
На начальном этапе болезни положительного эффекта помогает добиться лечение митрального стеноза диуретиками.
Если не удается сдерживать болезнь, и ток крови продолжает снижаться, прибегают к операции.
Хирургические вмешательства при стенозе МК – это:
* митральная комиссуротомия (рассечение спаек клапана);
* баллонная вальвулопластика;
* замена клапана.
Наиболее частый способ лечения стеноза митрального клапана – операция комиссуротомии.
Разработано несколько методик рассечения спаек на створках. В ходе комиссуротомии очищается сердце от тромбов, убираются наросты на створках и стенках атриовентрикулярного отверстия.
Питание при митральном стенозе
В рационе при стенозе митрального клапана ограничивается количество соли. Допустимое количество соли рекомендует лечащий врач.
В общий допустимый объем соли входит не только соль, идущая на приготовление первых и вторых блюд, но и учитывается соль, содержащаяся в хлебе, сыре, брынзе, мясных полуфабрикатах, поступающая за день.
Опасна пища, способствующая усилению тромбообразования. Сгущают кровь трансжиры, которых много содержится в кетчупах, маргарине, майонезе, растительных сливках, чипсах, пирогах, картофеле-фри.
Картофель, как продукт, богатый калием, сердцу полезен. Но его нельзя жарить, а лучше всего его отваривать перед едой или запекать.
Необходимы для сердца и углеводы, которые получает организм из цельных зерен гречки, овса, пшенки.
На столе больного пороком сердца ежедневно должна быть пища, разжижающая кровь:
* рыба;
* морепродукты;
* курага;
* тыквенные семечки;
* лимон;
* мед;
* авокадо;
* льняное масло;
* лук, чеснок.
Питаться нужно дробно и небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительный тракт.
Осложнения митрального стеноза
Осложнениями митрального стеноза способны стать:
* фибрилляция предсердий;
* аритмия;
* асцит;
* рецидивирующие бронхиты, пневмонии;
* образование тромбов в сердце;
* тромбоэмболия в легочной артерии;
* аневризмы артерии;
* отек легких.
Риск смерти резко повышается при развитии легочной гипертензии и фибрилляции предсердий.
Смерть больных этой сердечной патологией чаще всего следует в результате сердечной недостаточности или легочной эмболии.
Чтобы избежать осложнений при митральном стенозе, на поздних тяжелых стадиях заболевания прибегают к хирургической операции.
После операции на МК прогноз жизни значительно улучшается. Спустя 5 лет после вмешательства выживает 85-90% прооперированных пациентов.
Повторно рецидив сужения левого АО возникает только у 1/3 прооперированных больных.
Физические упражнения при митральном стенозе
Первичная профилактика митрального стеноза – это предупреждение стрептококковых инфекций и своевременное лечение болезней, вызванных кокками, в случае заражения.
Частые стрептококковые ангины у ребенка должны стать поводом, чтобы 
посетить кардиолога и исследовать сердечко малыша.
Некоторые виды стрептококков обладают способностью атаковать структуры сердца и вызывать на его стенках воспалительные процессы.
Вторичная профилактика состоит в предупреждении ревматического эндокардита.
Вызывается ревматический эндокардит действием гемолитического стрептококка А, провоцирующего такие заболевания, как ангина, скарлатина, рожа, гнойничковые кожные высыпания, сепсис.
Заболевание развивается у лиц, имеющих к нему наследственную предрасположенность, и носит аутоиммунный характер.
В целью предупреждения осложнений митрального стеноза больным этим пороком сердца назначают антибиотики при проведении стоматологических процедур, манипуляциях на органах пищеварительной, мочевыводящей системы.
Против обострения митрального порока кардиолог может назначить при повышенном риске инфекции прием антибиотиков цефалоспорина, ванкомицина, клиндамицина.
Для больных мягкой формой стеноза необходимо выполнять хотя бы минимальные физические упражнения. Это необходимо для увеличения растяжимости легких.
Они не вызывают ускорения частоты сердцебиения и не повышают риска развития аритмии, не требуют значительного увеличения выброса крови из желудочка.
Дыхательная лечебная гимнастика и ЛФК при пороке сердца, вызванном сужением артиовентрикулярного отверстия, выполняется сидя или стоя.
Дыхательные упражнения нужно делать без резких выдохов, постепенно увеличивая продолжительность задержки дыхания.
Для улучшения состояния дыхательной системы под контролем врача можно использовать метод неглубокого дыхания по Бутейко.
С согласия лечащего врача допускается выполнение упражнений «планка» прямых и боковых, приседаний с опорой спиной на стену, боковых отведений ног.
Как выполнять эти несложные, но эффективные и безопасные при митральном стенозе легкой формы упражнения, можно посмотреть в видеоматериале, взятом из интернета.
Здоровья всем!
